AUTONOMIA DEL PACIENT: ELS TESTIMONIS DE JEHOVÁ I L’ELECCIÓ D’ALTERNATIVES A LA TRANSFUSIÓ

REV CHIL Obstet Ginecol 2006; 71 (4): 280-287

Documents

AUTONOMIA DEL PACIENT: ELS TESTIMONIS DE JEHOVÁ I L’ELECCIÓ D’ALTERNATIVES A LA TRANSFUSIÓ

Avelino Retamales P.

Departament d’Informació sobre Hospitals – Xile, per Testimonis de Jehovà

RESUM

Avui dia els mitjans mèdics, jurídics, bioètics i farmacològics que hi permeten el pacient triar des d’una àmplia i variades opcions per a la seva cura mèdica. Els testimonis de Jehovà aprecien el treball dur que fan els metges que enfronten el desafiament de proveir tractament segur i efectiu mentre respecten els seus drets autònoms. Això inclou a molts ginecòlegs i obstetres que han emprat estratègies alternatives a la transfusió de sang com a mètodes segurs i eficaços. Aquest article proveeix una visió general de la posició dels Testimonis de Jehovà respecte a la transfusió de sang i considera els principis ètics i legals que recolzen la seva decisió a triar alternatives a la transfusió. La cooperació contínua serveix directament per promoure els conceptes de l’autonomia de l’pacient, consentiment informat i decisions sobre el seu propi cos.

PARAULES CLAUS: Testimonis de Jehovà, transfusió sanguínia, dret d’autonomia, consentiment informat, alternatives a la transfusió sanguínia, ètica

SUMMARY

Today the medical, legal, bioethical, and pharmacological means exist to permit patients to choose from among wide and varied options for their medical care. Senyor ‘s Witnesses appreciate the hard work of Physicians who have met the challenge of providing safe and effective treatment while respecting their autonomous rights. This includes the many obstetricians and gynecologists who have employed safe and effective transfusion-alternative strategies. This article provides an overview of the position of Senyor ‘s Witnesses with respect to blood transfusion and discusses the bioethical and legal principles that support their decisió to choose transfusion alternatives. Continued cooperation can only serve to advance the concepts of patient autonomy, informed consent, and Bodily self-determination.

KEY WORDS: Senyor ‘s Witnesses, blood transfusion, autonomous rights, informed consent, blood transfusion alternatives, ethic

INTRODUCCIÓ

Home aprovada en 1948. Aquests principis van establir el fonament per al desenvolupament de la cultura que protegeix els éssers humans de la intervenció no autoritzada de tercers, principis que també es van aplicar a la medicina i la farmàcia.

No obstant això, havent transcorregut 56 anys d’aquesta declaració, cal destacar el que esmenta el Dr. Valdés Cañedo en el seu article titulat Normes de Consulta: els valors i els fets de les decisions clíniques: “Els pacients reclamen cada vegada amb més vigor el seu dret a l’autonomia “(1); i el Professor Joan Esteva de Sagrera a la Revista JANO: “Tot i que ara costi imaginar-ho, la veritat és que el enAl tractar sobre la” autonomia “diversos autors citen com un assumpte transcendental la Declaració Universal dels Drets de l’fermo ha mancat d’autonomia fins nostres dies i els professionals de la salut han pres per ell les decisions que li concernien, des d’una actitud paternalista, pròpia d’una medicina regida pels criteris i decisions dels experts “(2).

malgrat que va irrompre la Bioètica com una disciplina que emfatitza l’autonomia i dels ràpids avenços en medicina, proveint majors opcions de tractament, fins i tot als pacients, en molts casos, no se’ls permet triar el tractament que ells desitgen. A causa d’això és que s’observa que el respecte a la “autonomia” continua sent una preocupació d’interès mundial. La “Autonomia” juntament amb la doctrina del “consentiment informat” es van incorporar en diversos panells educatius amb el propòsit de quedar-enmig de la societat en què vivim com una nova cultura.

Països com Espanya han donat a l’autonomia de l’pacient una atenció especial. Els parlaments de les comunitats autònomes de Galícia, Catalunya, Extremadura, Aragó, Navarra van legislar respecte als “testaments vitals” o “declaració de voluntat anticipada”. I més recentment, amb data 23 de maig de 2005, la Comunitat Autònoma de Madrid va aprovar la Llei de “instruccions prèvies”. Aquesta legislació està sent considerada per estendre la seva aplicació nacional (3,4,5).

En països com els Estats Units, que es regeixen pel Common Law o Dret Consuetudinari, on la jurisprudència estableix un precedent legal, els casos judicials que han guanyat els pacients que han sentit que la seva autonomia no va ser respectada, han deixat clar que la seva voluntat és un dret irrenunciable.

A aquests països s’afegeix l’interès que han demostrat organitzacions internacionals com el Consell d’Europa qui va aprovar el Conveni d’Oviedo relatiu als Drets Humans ia la Biomedicina i acollit per la Comunitat Europea. En el seu article 5 s’estableix que: “una intervenció en l’àmbit de la sanitat només es pot efectuar després que la persona afectada hagi donat el seu lliure i inequívoc consentiment” (6).

Els testimonis de Jehovà han buscat maneres de cara al repte que presenta el seu rebuig a les transfusions de sang. Han augmentat el respecte per l’autonomia de l’pacient i enfortit la relació metge / pacient per mitjà de buscar la cooperació amb la comunitat mèdica i la defensa legal en els tribunals, quan això ha estat necessari.

PER QUÈ ES “s’abstenen DE SANG” (7)

Basats en el seu enteniment de la Bíblia, la qual respecten com a paraula de Déu, rebutgen sang total, glòbuls vermells, glòbuls blancs , plaquetes i plasma. Aquest enteniment es basa en passatges Bíblics claus com Gènesi 9: 3, 4; Levític 17:10 i Fets 15:28, 29. El primer passatge conté el mandat donat a Noè, avantpassat comú de tota la humanitat, que la sang no s’havia de consumir; sent a ell a qui Déu li va assenyalar que la sang havia de considerar alguna cosa especial. La segona cita, la qual va ser proveïda als israelites, Déu els va advertir que “qualsevol home que mengés qualsevol classe de sang, certament fixaria el seu rostre contra l’ànima que estava menjant-“, procedir que portaria al fet que la persona fos “tallada d’entre seu poble “. I, el tercer passatge mostra la reunió celebrada a Jerusalem, on els apòstols i ancians van decretar que els cristians haurien de “abstenir-se de sang”. Per tant, l’abstenció de sang obeeix a un mandat diví com molts altres que observen els testimonis de Jehovà.

PRECEDENTS JUDICIALS QUE S’ESTABLEIXEN L’AUTONOMIA

De vegades els testimonis de Jehovà han estat obligats a recórrer als tribunals per defensar el seu dret a rebutjar la transfusió de sang i així exercir la seva autonomia. Els resultats han establert precedents dignes de considerar en el context internacional.

En el Dret Comparat es ve de mica en mica sostenint que els pacients competents tenen dret a rebutjar un tractament mèdic. Aquest dret s’estén als pacients que han caigut en incompetència i que abans de la seva incapacitat van deixar clar quina era la seva voluntat (8). Exemple de casos judicials on s’ha sostingut l’autonomia de la voluntat:

Cas Brooks (9): A causa d’una úlcera pèptica una pacient Testimoni de Jehovà va requerir tractament mèdic. Repetides vegades va advertir a el metge de la seva negativa i va signar un document d’exoneració. El metge, sense notificar-se a ella ni a la seva família, va sol·licitar una ordre per administrar sang. La pacient va ser transfosa sense el seu consentiment. Ella va recusar la manca de notificació i el Tribunal Suprem d’Illinois, basant-se en el lliure exercici de la religió, dret que dóna la Primera Esmena, va sostenir el següent: “la Primera Esmena de la Constitució dels Estats Units, protegeix l’absolut dret de cada individu a la llibertat de la seva creença religiosa i l’exercici de la mateixa, només estarà subjecta a la qualificació que l’exercici de la mateixa estigui apropiadament limitat per acció governamental quan aquest exercici posi en perill, clara i actualment, la salut, el benestar o la moral pública “.

Aquesta va ser la primera decisió d’un tribunal d’apel·lació en els Estats Units que va sostenir el dret d’un pacient, qui era Testimoni de Jehovà, a refusar transfusions de sang no desitjada. I, va proporcionar suport addicional substancial a el dret de l’autodeterminació corporal i a la protecció de la llibertat.

Hospital Stanford vs. Vega (10) (Cort Suprema de Connecticut 1996): La Sra. Vega va presentar una hemorràgia després de donar a llum. L’hospital li va sol·licitar a un jutge una ordre per transfondre a la Sra. Vega al·legant que l’interès de l’Estat de prevenir l ‘ “abandonament” del seu nadó prevalia sobre el dret d’ella a rebutjar una transfusió de sang. El jutge va accedir a la petició i subseqüentment es va transfondre a la Sra. Vega. La Cort Suprema de Connecticut, en una decisió de 5-0, va revocar l’ordre de transfusió de tribunal. La cort va explicar que “la negativa de la Sra. Vega a rebre una transfusió de sang estava clarament d’acord amb la llei comuna profundament arrelada de el dret físic d’auto-determinació i els interessos de l’hospital no són suficients com per tenir prioritat sobre el dret comú de la Sra. Vega a la seva integritat física Si el dret comú a rebutjar un tractament mèdic, basant-se en la doctrina de consentiment informat és digne de respecte, aquest respecte ha de ser concedit quan és més probable que les conseqüències emboliquin els assumptes de major serietat com és la vida i la mort.”Per tant, la Cort Suprema de Connecticut va concloure que el dret comú de l’pacient pel que fa a la seva autodeterminació física és superior i anul·la qualsevol interès que puguin tenir doctors o hospitals a administrar tractaments mèdics recomanats.

In re fetus Brown (11) (cort d’apel·lacions d’Illinois 1997): Aquesta va ser la primera decisió d’una cort d’apel·lacions als Estats Units que va examinar a fons el rebuig a transfusions de sang per part d’una dona en embaràs. la Sra. Brown estava en la seva setmana 34 d’embaràs quan va ser sotmesa a cirurgia menor per remoure un quist. La cirurgia no va resultar com s’esperava i el seu hemoglobina postoperatòria va caure a 3,4 g / dL. el tribunal va nomenar un administrador de l’hospital com a guardià temporal de l’ fetus de la Sra. Brown amb autoritat per permetre transfusions de sang. En una decisió de 3-0, la cort d’Apel·lacions d’Illinois va revocar l’ordre de tribunal que autoritzava transfondre la Sra. Brown. la cort va dictaminar que “L’Estat no podrà anul·lar la decisió competent sobre tractament d’una dona embarassada, incloent el rebuig a procediments mèdics invasius recomanats, per tal de salvar potencialment la vida de l’fetus orgànic. Nosaltres trobem que una transfusió de sang és un procediment mèdic invasiu que interromp la integritat física d’un adult competent “. Aquesta va ser una decisió històrica que va solidificar el dret d’una dona embarassada a rebutjar transfusions de sang.

Cas Malette vs. Shulman (12): A conseqüència d’un accident automobilístic una Testimoni de Jehovà va patir greus ferides. A la sala d’emergències de l’hospital es va trobar la directriu Mèdica, signada per ella. el metge de torn deliberadament va escollir ignorar la targeta i va administrar transfusions de sang. Tot i que la filla adulta va objectar enèrgicament les transfusions administrades a la seva mare, el metge no es va retreure de fer-la. Quan la pacient es va recuperar, va demandar a el metge per agressió a l’administrar-li la sang sense el seu consentiment. la Cort va fallar en favor de la pacient a qui li van atorgar $ 20.000,00 (dòlars canadencs) per danys ocasionats. Posteriorment el metge va apel·lar. va esmentar que va obrar en harmonia co n l’interès de la societat en la preservació de la vida. El Tribunal d’Apel·lacions d’Ontario va rebutjar els seus arguments i reconfirmó la forta tradició de la llei jurisprudencial de respecte pel dret de decidir sobre el propi cos i va dir: “Un adult competent generalment té el dret de rebutjar un tractament específic o qualsevol tractament, o d’seleccionar una forma alternativa de tractament, fins i tot si la decisió pogués implicar amb si riscos tan seriosos com la mort o pogués semblar equivocada davant els ulls de la professió mèdica o de la comunitat. Independentment de l’opinió el doctor, és el pacient qui té la paraula final quant a sotmetre a el tractament “. A més de la reconfirmació de el dret de l’pacient a decidir sobre el seu propi cos i en el cas d’una emergència, el Tribunal d’Apel·lacions va destacar que la directriu Mèdica o Voluntat Anticipada (Testament Vital o Living Will) són un mitjà de comunicar els desitjos dels pacients en una emergència quan el pacient no pugui parlar.

A través del temps, altres casos han ajudat a aclarir el dret a decidir sobre el seu propi cos i sobre el dret que tenen els menors competents i gradualment, l’autonomia ha arribat a ser de gran importància (13, 14).

A Argentina, Uruguai, Perú i Xile, entre d’altres, la situació s’ha perfilat en la mateixa direcció. El famós cas Bahamondez a Argentina va establir: “que la negativa de l’pacient a ser transfós, suposa l’exercici de la senyoria sobre el seu propi cos i en conseqüència, d’un bé reconegut com de la seva pertinença” (15). A Uruguai l’any 1997 respecte a un pacient de 73 anys que es va negar reiteradament a ser transfós la Cort esmenta que: “El respecte de les conviccions religioses o ideals que no impliquen comportaments lesius dels drets dels altres ciutadans o de l’ordre públic seria una exigència jurídica estricta de la dignitat de la persona “(16). Al Perú, el setembre de l’any 2000 la Cort Superior de Justícia de Lambayeque va resoldre que no es obrava amb negligència quan es rebutja una transfusió de sang i se sol·licita tractament alternatiu.

Pel que fa a Xile, cada dia més s’estan acollint els mateixos principis. El 1996 l’autonomia va ser privilegiada com un dret fonamental a l’hora d’haver-se rebutjat el Recurs de Protecció Rol N ° 805-96 en la Cort d’Apel·lacions de Santiago. Amb aquest recurs l’Hospital San José va pretendre transfondre a un pacient contra la seva voluntat, al·ludint que la vida era el bé superior. La decisió va establir de manera succinta però profunda que: “ningú pot ser forçat a defensar el seu propi dret” (17).Al començament de 2001 la Cort d’Apel·lacions de Valparaíso va sobreseure completament a un metge i la dona d’un pacient. Tots dos havien respectat la voluntat de l’malalt. El pacient, qui no era un Testimoni de Jehovà, va patir d’una hemorràgia digestiva alta i es va negar a la transfusió de sang. El metge i l’esposa d’el pacient -qui sí que era Testimoni de Jehová- van respectar la voluntat expressada. A causa d’una condició hemodinàmica molt complexa el pacient va morir. Els familiars es van querellar contra el metge i l’esposa d’el pacient. Dos anys més tard la Cort va absoldre completament a aquells que van respectar la voluntat de l’pacient, el consentiment informat, l’autonomia, la dignitat i la seva llibertat. Afortunadament, la infermera havia escrit en la fitxa clínica que el pacient no havia consentit amb la transfusió sanguínia. Un dels jutges va estar per declarar que els fets investigats no eren constitutius de delicte. Així, s’estableix una vegada més que l’únic titular de la voluntat és el pacient i encara en estat de inconsciència (18).

A Xile la “autonomia” de les persones emana dels “drets essencials” i aquests arriben a ser considerats part de les normes supraconstitucionals. Ningú pot posar en dubte l’existència d’un ordenament superior a l’Constitucional positiu. Es reconeix que: “ni el poble ni els seus representants estan habilitats per disposar dels drets que emanen de la naturalesa humana; aquests drets són indivisibles, perteneciéndonos a tots; inalienables, que no poden transferir; irrenunciables, no es pot desprendre dels mateixos ; imprescriptibles, no es perden per no ser usats; absoluts, s’estenen a tota naturalesa de l’home; i il·limitat, no té restriccions de temps i espai “.

Quan es respecta l ‘ “autonomia” es compleix el que assenyala la Constitució en l’article 1, incís 4, respecte al fet que “L’Estat està per al servei de la persona humana i la seva finalitat és promoure el bé comuna, per a això ha de contribuir a crear les condicions socials que permetin a tots ia cada un dels integrants de la comunitat nacional la seva major realització espiritual i material possible, amb ple respecte als drets i garanties que aquesta constitució estableix “. El respecte pels drets humans bàsics com l’autonomia, voluntat, dignitat i llibertat és essencial per contribuir a la realització espiritual dels individus.

AVANÇOS METGES

Cada vegada més es reconeix que l’elecció de l’pacient pot i ha de ser un element clau en la bona pràctica mèdica. El desenvolupament vertiginós de la medicina, la farmacologia i la expertiz de la comunitat mèdica ho fan possible. Els casos Cazorla vs. Hospital San José i Angélica Díaz vs. Hospital San José, el primer sorgit el 1996 i l’altre el 2002, el deixen en evidència (19). Tot i el fet que en ambdós casos a les autoritats de l’hospital es va denegar l’ordre per transfondre, tots dos pacients van sobreviure, usant les alternatives mèdiques acceptades a la donació de sang.

En l’últim cas, la Cort va esmentar un altre element que va facilitar l’exercici de l’autonomia com a testimonis de Jehovà. La cort va dir que la pacient “va sol·licitar optar per vies alternatives per a això havien comunicar-se amb la Xarxa Assistencial dels Testimonis de Jehovà. En efecte, ells tenen experiència en el maneig de pacients sense usar la transfusió de sang. Aquesta Xarxa, va acudir a la seva ajuda, va parlar amb alguns metges que estaven disposats a col·laborar i es va posar a disposició d’ells els tractaments alternatius (Eritropoyetina i Venofer), tots dos fàrmacs estimulen la medul·la òssia perquè reprodueixin glòbuls vermells més ràpidament). Finalment va ser intervinguda sense l’ús de transfusions de sang.

Amb reconeixement jurídic apareix la intervenció de metges cooperadors i la xarxa assistencial que els Testimonis de Jehovà tenen vigent. Això ha ajudat perquè milers de pacients hagin pogut exercir la seva autonomia.

pacients amb diverses patologies han rebut tractament, gràcies a la intervenció de metges cooperadors que han acceptat el desafiament de tractar a pacients Testimonis sense la donació de transfusió de sang. La xarxa assistencial per testimonis de Jehovà que està composta dels Serveis d’Informació sobre Hospitals, Comitès d’Enllaç amb els Hospitals, Grups de Visites a l’Pacient, han estat una font d’ajuda eficaç per a aquests metges. Els positius resultats aconseguits ara s’estan extrapolant als pacients en general, molts dels quals volen evitar els riscos que les transfusions comporten.

Avui dia, variats procediments complicats, incloent trasplantaments renals, de cor i reseccions hepàtiques el que envolta grans pèrdues de volum de sang han estat executats sense transfusió de sang (20-23).Moltes publicacions mèdiques mostren com es pot enfrontar aquest desafiament i desenes són els Hospitals que han establert Programes de Medicina i Cirurgia Sense Transfusió de Sang (PMCSTS). Sota la doctrina de “sinó pot, transfereixi” els pacients han estat derivats a aquells hospitals que han guanyat experiència en l’ús d’alternatives a la transfusió de sang (24). Tan sols el Jackson Memorial Hospital de la Universitat de Miami (USA), l’any 2000 va reportar que en cinc anys havien atès a 3000 pacients en el PMCSTS (25).

Tot i que els precedents jurídics cada dia són més contundents, el camí que els testimonis de Jehovà estan propiciant és un que promou la comunicació, cooperació, consulta i no la confrontació. Ells veuen als tribunals com l’últim recurs. La positiva actitud que tenen cap a la medicina i pels qui la practiquen, ha fet que professionals de la salut obrin les seves portes a la Xarxa Assistencial. La medicina sense transfusió de sang i la cura dels testimonis de Jehovà han arribat a ser un tòpic freqüent en reunions clíniques, congressos mèdics i jurídics, reunions de comitès d’ètica i aules universitàries.

En una atmosfera de respecte mutu, es considera les diverses estratègies de conservació de la sang que han estat usades per tractar els testimonis de Jehovà. Tals estratègies inclouen la hemodilució normovolémica aguda (26,27,28); recuperació de sang perioperatòria (29-32); hipotensió controlada (33,34); factors hematopoètics com la Eritropoyetina (35,36,37); ús de ferro, àcid fòlic, vitamina B12 i altres (38); agents hemostàtics que redueixen la pèrdua de sang (39-43); substituts de la sang (44) quan estiguin disponibles per a ús clínic com els transportadors d’oxigen i el perfluorocarboni.

La literatura mèdica ha reportat un bon nombre d’estratègies per evitar les transfusions de sang en el camp de la ginecologia i obstetrícia (45-53). Els Serveis d’Informació sobre Hospitals les van resumir recentment en el document titulat: “Estratègies clíniques per evitar i controlar hemorràgies sense transfusió de sang en ginecologia i obstetrícia”, una còpia d’aquest document pot ser obtinguda des [email protected] o dih @ cl .jw.org.

VISIÓ BIOÈTICA

Pel que fa a la visió bioètica, en la qual els principis d’autonomia, justícia, beneficència i no maleficència harmonitzen amb els valors individuals de les persones -el que els dóna una raó per viure- també han de ser considerats. El pacient aquesta preocupat, no tan sols de preservar la seva vida, sinó com la viu. Enmig d’aquest marc, és propi que prevalgui el respecte a l’autonomia.

El Dr. Àngel Ortega Moreno, en l’article “L’autonomia de l’pacient” publicat a la Revista Espanyola de Neurologia (2004), estableix que: “El respecte a l’autonomia de l’pacient és un dels principis fonamentals en què es basa l’ètica biomèdica. el principi d’autonomia té en compte la llibertat i responsabilitat de l’pacient, que decideix el que és bo per a ell, encara que això no sigui compartit pel metge “(54).

Més recentment, el Codi d’Ètica de el Col·legi de Xile (2006) sota el tema “Principis fonamentals” esmenta el següent respecte a l’autonomia de l’pacient i l’acte mèdic: “Els metges han de tenir respecte per la autonomia de l’pacient. els metges han de ser honestos amb els seus pacients i donar-los la capacitat per prendre decisions informades sobre els seus tractaments. Les decisions dels pacients respecte a les seves cures han de ser sobiranes, en tant aquestes decisions s’atenguin a pràctiques ètiques i no donin a lloc a demandes de cures inapropiats “(55).

Anteriorment el Comitè d’Ètica de el Consell Regional Valparaíso de el Col·legi Mèdic de Xile, publicat en el seu Butlletí del gener-Març (2002) va esmentar (56): “Des de la dimensió ètica, l’autonomia és important considerar sent els valors, desitjos i creences de l’pacient, antecedents rellevants que s’han de tenir en compte en el tractament dels malalts”. A més, respecte a l’pacient adult competent conclou: “quan el pacient manifesta verbalment ser Testimoni de Jehovà, sense existir documents escrits a l’respecte, des del nostre punt de vista n’hi hauria prou la sol·licitud verbal. Si el metge considera que el pacient és competent i que es troba lúcid hauria de bastar aquest antecedent per considerar els desitjos de l’malalt. Sempre és aconsellable que aquesta intenció quedi en un document escrit “.

No obstant l’anterior, l’autonomia també mereix una altra consideració ètica. Pot obligar-se a una persona a rebre un tractament que comporta risc cert?El Manual Merck de Diagnòstic i Terapèutica sota el tema “Transfusió Sanguínia” esmenta: “tot i que és probable que les transfusions siguin ara més segures que abans, la percepció pública de risc i la por a la transmissió de malalties són tals que en l’actualitat es considera pràcticament obligatori el consentiment informat de l’pacient “.

El Codi d’Ètica de la International Society of Blood Transfusion (ISBT / SITS) adoptat per l’Organització Mundial de la Salut (WHO) l’any 2000, en el seu article 2 estableix que: “El pacient hauria ser informat de el coneixement dels riscos i beneficis de la transfusió de sang i / o teràpies alternatives i té el dret d’acceptar o refusar el procediment. Qualsevol directriu anticipada vàlida hauria de ser respectada “.

Dos articles publicats recentment al British Medical Journal demostren la preocupació mundial que existeix al voltant de la transfusió de sang. Donat els significatius riscos que estan associats amb admetre una transfusió de sang -conseqüències que el pacient ha sobrellevar- és raonable que cap pacient ha de ser obligat a acceptar una transfusió contra la seva voluntat (57,58).

CONCLUSIÓ

Si bé és cert que en l’any 1948 va ser aprovada la Declaració Universal dels Drets de l’Home, que ha tingut la seva aplicació en la medicina i la farmàcia i havent transcorregut 56 anys d’aquesta declaració, encara hi ha preocupació mundial a causa que fins al dia d’avui el malalt ha mancat d’autonomia.

El treball que han fet els Testimonis de Jehovà ha contribuït perquè la nostra societat sigui més tolerant respecte a respectar la voluntat aliena.

Avui dia els mitjans mèdics, jurídics, bioètics i farmacològics que hi permeten el pacient triar des d’una àmplia i variades opcions per a la seva cura mèdica. Els testimonis de Jehovà aprecien el treball dur que fan els metges que enfronten el desafiament de proveir tractament segur i efectiu mentre respecten els seus drets autònoms. La cooperació contínua serveix per promoure els conceptes de l’autonomia de l’pacient i consentiment informat.

BIBLIOGRAFIA

1. Valdés CF. Normes de pràctica clínica: Els valors i els fets en les decisions clíniques. Societat Espanyola de Nefrologia. Trobat a: (http://www.senefro.org//modules/subsection/files/cap0_copy1.pdf?check_idfile=501)

2. Sagrera JE. L’autonomia dels pacients. JANO 2002; (62): 1434: 10.

3. Comunitat Autònoma Galícia. Llei 3/2001, de 28 de maig. Reguladora de l’consentiment informat i de la història clínica dels pacients.

4. Comunitat Autònoma Catalunya. Llei 21/2000, de 29 de desembre. Sobre els drets d’informació concernent la salut i l’autonomia de l’pacient ia la documentació clínica.

5. Comunitat Autònoma de Madrid. Llei 3/2005, de 23 de maig. Llei d’Instruccions Prèvies a Madrid. Butlletí Oficial de la Comunitat de Madrid; 140: 4-6.

6. Conveni per a la protecció dels drets humans i la dignitat de l’ésser humà respecte a les aplicacions de la biologia i la medicina. consell d’Europa. Aprovat pel Comitè de Ministres el 19 de novembre de 1996.

7. Watchtower Bible and Tract Accepten els testimonis de Jehovà fraccions menors de la sang? La Talaia 2004; 125 (12): 29-31.

8 Creuen vs. Departament de Salut de Missouri. 497 U.S. 261, 110 S. Ct. 2841, 111 L. Ed. 2d 224 (1990).

9. Amb Ref. A Estate of Brooks, 205 N.E.2d 435, 439-40 (Ill. 1965).

10. Stamford Hospital vs. Vega (Connecticut Supreme Court 1996).

11. In re Fetus Brown (Illinois Appellate Court 1997).

12. Malette vs. Shulman, 72 O.R. 2D 417 (Ont. Ct. App. 1990).

13. In re Rena (Appeals Court of Massachusetts 1999).

14. In re Duran (Pennsylvania Superior Court 2001).

15. Bidart G. Jurisprudència. Llibertat de consciència. El Dret. Universitat Catòlica Argentina. 4 de agost de 1993, No. 8300.

16. Alberico Carrasco vs. Sanatario Larghero. Jutjat de Primera Instància en els Penal. Montevideo, 5 de març de 1997.

17. Jorge Cazorla vs. Hospital San José – Servei de Salut Metropolità Nord, març 1996. Es rebutja el recurs i denega la transfusió sanguínia sobre la base que “ningú pot ser forçat a defensar el seu propi dret”. Cort d’Apel·lacions de Santiago Rol 805-96.

18. Hereus d’O Rodó T. Jutjat el Crim de Quillota. Rol. 44.941-3. Iniciat el 2 de juny de 1999 i sobresegut definitivament el 14 de gener de 2002.

19. Hospital San José vs. Angélica Cristina Díaz Cifuentes. Recurs de protecció Rol Nº 2496-02 – Resolució: 128.538, 12 d’agost de 2002. _Secretaria Especial.

20. Corn AF, Laks H, Stevenson LW, Clark S, Drinkwater DC. Heart Transplantation in al Senyor ‘s Witness. J Heart Transplantation 1986; 5 (2): 175-7.

21. Ramos HC, Tot S, Kang I, et al. Liver Transplantation without the use of blood products.Arch Surg 1994; 129 (5): 528-33.

22. Dety O, Honoré P, Delwaide J, et al. Trasplantament de fetge en el testimoni d’un Jehovà. Lancet 1999; 353 (15): 1680.

23. Kaufman DB, Sutherland de, FRYD DS, et al. Una experiència d’un sol centre de trasplantament renal en tretze testimonis de Jehovà. Trasplantament 1988; 45 (6): 1045-9.

24. Spence RK. Polítiques de pràctica de la transfusió de glòbuls vermells quirúrgics. Conferència de les directrius de la pràctica de la gestió de la sang. AM J Surg 1995; 170 (6a suplements): 3s-15s.

25. Streithorst S. Rol del Coordinador en Los Programes de Medicina i Cirugía Sin Transfusión de Sang. Hospital Revista Clínic Universidad de Xile 2000; 11 (4): 370-3.

26. Neff TA, Stocker R, Wight E, Spahn Dr. Pèrdua de sang intraoperatòria extrema i hemodilució en un testimoni de Jehovà: nous aspectes en la gestió postoperatòria. Anestesiologia 1999; 91 (6): 1949-51.

27. Rehm m, orth v, kreimeier u, et al. Quatre casos de histerectomia radical amb hemodilució normoovolímica aguda Desapareix els valors d’hematocrit baixos. Anesth analg 2000; 90 (4): 852-5.

28. D’Ambra Mn, Kaplan DK. Alternatives a l’ús de sang al·logènica en cirurgia: hemodiolució aguda i una donació autòloga preoperatòria. AM J Surg 1995; 170 (6a suplement): 49s-52s.

29. Booke M, Schmidt C, van Aken H, et al. Autotransfusió contínua en un testimoni d’un Jehovà sotmès a l’artes de l’artèria coronària. Anesth analg 1999; 89 (1): 262-3. 30. SHANDER A, PERELMAN S. Hemodilució normovolèmica aguda i salvament cel·lular com a estratègies simbiòtiques per evitar transfusions al·logèniques en cirurgia aòrtica. BR J Anaest 1999; 82 (1 suplent): 81.

31. Consideracions perioperatives de Cooper Jr Jr. Als testimonis de Jehovà. INT anestesiol Clin 1990; 28 (1): 210-5.

32. Rivera J. Equips Mecánicos en Ahorro de Sang – Experiència en Xile. Hospital Revista Clínic Universidad de Xile 2000; 11 (4): 291-305.

33. Hur SR, Huizenga BA, alcalde M. Hemodilució aguda normovolèmia combinada amb anestèsia hipotensiva i altres tècniques per evitar la transfusió homòloga en la cirurgia de fusió espinal. Spine 1992; 17 (8): 867-73.

34. Van Hemelen G, Avery CM, Venn PJ, et al. La gestió dels pacients de testimonis de Jehovà sotmesa a cirurgia principal i de coll. Coll de coll 1999; 21 (1): 80-4.

35. Snook NJ, O’Beime HA, Enright S, et al. Ús de l’eritropoietina humana recombinant per facilitar el trasplantament de fetge en un testimoni d’un Jehovà. BR J Anaest 1996; 76 (5): 740-3.

36. Llei EJ, encara JM, Gattis Cs. L’ús de l’eritropoietina en dos pacients cremats que són els testimonis de Jehovà. Burns 1991; 17 (1): 75-7.

37. Atabek U, Álvarez R, Pello MJ, et al. L’eritropoetina accelera la recuperació de l’hematocrit en l’anèmia postquirúrgica. Am Surg 1995; 61 (1): 74-7.

38. Zamudio I. Manejo Pre, intra i postoperatorio en la cirugía alcalde Sin Transfusión Sanguínea. Rev Chil Cir 2000; 52 (5): 446-52.

39. Boylan JF, Klinck Jr, Sandler An, et al. L’àcid tranexàmic redueix la pèrdua de sang, els requisits de transfusió i el factor de coagulació utilitzen el trasplantament de fetge ortotòpic primari. Anestesiologia 1996; 85 (5): 1043-8.

40. Murkin JM, Shannon Na, Bourne RB, et al. L’aprotinina disminueix la pèrdua de sang en pacients sotmesos a revisió o artroplàstia de maluc total bilateral. Anesth analg 1995; 80 (2): 343-8.

41. Flordal pa. Ús de desmopressin per evitar sagnat en cirurgia. EUR J Surg 1998; 164 (1): 5-11.

42. Ingerslev J, Sneppen O, Hvid I, et al. Tractament d’episodis de sagnat agut amb RFVIIA. Vox Sang 1999; 77 Suplement 1: 42-6.

43. Majumdar G, Savidge GF. Factor recombinant Viía per a hemorràgia intracanial en el testimoni d’un Jehovà amb hemofilia severa A i Factor VIII inhibidors. Coagul de sang fibrinòlisi 1993; 4 (6): 1031-3.

44. Cotheren C, Moore EE, Ofner PJ, et al. Substituïu de sang i teràpia eritropoietina en un testimoni de Jehovà severament ferit. N Engl Jed 2002; 346 (14): 1097-8.

45. Thomas, JM. La necessitat mundial d’educació en gestió no bloode en obstetrícia i ginecologia. J SoC Obstet Gynaecol Can 1994; 16 (3): 1483-7.

46. Boyd me. L’obstetrà i el ginecòleg i el testimoni de Jehovà (editorial). J SoC Obstet Gynaecol Can 1992; 14 (6), 7-9.

47. Bevan JA, Maloney Kw, Hillery Ca, et al. Trastorns de sagnat: una causa comuna de menorràgia en adolescents. J Peditral 2001; 138 (6): 856-61.

48. Baskett t F. antepartum haemorrhage. EN: Gestió essencial d’emergències obstètriques, 3ª ed. Redland (Anglaterra), Premsa clínica, 1999, 64-76.

49. Howell PJ, Bamber Pa. Anèmia aguda greu en el testimoni d’un Jehovà. Anestèsia 1987; 42 (1): 44-8.

50. Brimacombe J, Skippen P, Talbutt P. Anèmia aguda a una hemoglobina de 14 g.l-1 amb supervivència. Anest Cura intensiva 1991; 19 (4): 581-3.

51. Rasanayagam SR, Cooper GM. Dos casos d’anèmia severa postpart als testimonis de Jehovà. Int j obstet anès 1996; 5 (3): 202-5.

52. Thomas J M, Wong CJ, Scheuermann Kw, et al.Clinical strategies for managing Hemorrhage and anèmia without blood transfusion in the ICU. Poster presentat a la setena edició de World Congress of Intensive and Critical Care Medicine, 29 de juny al 3 de juliol de 1997, Ottawa (Canadà). 53. Breymann C, Zimmermann R, Huch R, Huch A. Use of recombinant human erythropoietin in combination with parenteral iron in the treatment of postpartum anaemia. Eur J Clin Invest 1996; 26 (2): 123-30.

54. Ortega Moreno A. L’autonomia de l’pacient. Neurologia 2004; 19 (Supl 4): 30-6.

55. Codi d’Ètica Col·legi Mèdic de Xile, 2006. Pàgina 17. Trobat a: www.colegiomedico.cl/archivos/codigo_etica-0k.pdf.

56. Comitè d’Ètica, Consell Regional Valparaíso, Col·legi Mèdic de Xile. Butlletí Gener-Març 2002.

57. Regan F, Taylor C. Recent developments blood transfusion medicine. BMJ 2002; 325 (20): 143-7.

58. Mortimer PP. Making blood safer. BMJ 2002; 325 (7361): 400-1.