Resposta de l’Expert a …
vacuna per via intradèrmica
Pregunta
He vist diversos articles en què obtenen bons resultats amb administració intradèrmica de petites dosis de vacuna enfront d’hepatitis B de forma repetida a no responedors Quina opinió teniu en relació a aquest tema? .¿Tenéis alguna experiència?
Dolors García Arcal de l’Hospital General Yagüe
Resposta del Dr. Angel Gil (24 maig del 2004)
En primer lloc he de dir que no tinc cap experiència pràctica sobre l’aplicació de la vacuna d’hepatitis B de manera intradèrmica i que la informació que disposo procedeix a l’igual que la seva dels articles publicats a l’respecte.
En aquest sentit els publicats en Vaccine reflecteixen que si bé sembla que la vacuna intradèrmica podria tenir un millor comportament en pacients no responedors o en pacients amb hepatopaties cròniques com Hepatitis C, però no hi ha dades concloents. Així el treball d’Arbizu (Vaccine 2003, 21: 2747-50) ens mostra l’experiència en pacients amb hepatopatia crònica va ser d’una seroconversió significativament inferior per als vacunats per via intradèrmica va ser de l’36% per a aquest grup mentre que els que van rebre la vacuna de manera convencional va ser de l’72% i dades similars aporta l’estudi de Kyi (Vaccine 2002; 20: 1649-52)
el treball de Playford (Infect Control Hosp Epidemiol, 2002; 23: 87-90) troba uns nivells protectors de l’94% en subjectes vacunats per via intradèrmica sent aquests prèviament no responedors, si bé la seva mostra era només de 18 subjectes, pel que treure conclusions pot ser una mica aventurat. No obstant això, en l’estudi de Cardell (Scand J Infect Dis 1999, 31: 197-200) on van vacunar a 1406 treballadors sanitaris amb 2 microgr per via intradèrmica van observar una taxa de seroconversió de l’68% després de la 3a dosi, en aquest estudi on el grup de subjectes vacunats és més gran però la taxa de seroconversió va ser inferior a la que obtenim quan utilitzem la via intramuscular.
Però en l’estudi de Herderson (Infect Control Hosp Epidemiol 2000, 21: 264-9) el resultat van ser més encoratjadors per a la vacuna intradèrmica obtenint taxes de seroconversió per sobre de l’90%.
Com podem observar hi ha discrepància en les dades i caldrà esperar que futurs estudis puguin donar una mica de llum i puguem prendre un decisió a l’respecte. El que sembla clar és que la vacuna administrada per via intradèrmica podria tenir un aplicació rellevant en gent gran, obesos, immunocompromesos, ja que en aquestes situacions la via intramuscular podria limitar la resposta immune mentre que la intradèrmica podria facilitar-la (Koff. Vaccine, 2002, 31/32: 3695-701)
Però també hi ha dades que ens parlen d’un futur on hi ha altres possibles formulacions, de fet hi ha la patent de la formulació nasal presentada ja a Europa, la Xina i altres països, aquesta formulació a l’igual que la intradèrmica s’aplicarien de forma concomitant a persones amb hepatitis B crònica o després de teràpies antivirals el que promouria la resposta terapèutica contra el virus.
Per tant des del meu punt de vista la vacuna d’hepatitis B, vella coneguda, ens donarà que parlar en el futur amb noves vies d’administració que permetin aconseguir majors èxits en persones, que per determinades característiques com algunes de les que hem enumerat, encara no ho havia aconseguit.