Arxius de Medicina (Català)

Paraules clau

(DeCS BIREME): Adult major; Assistència social; Accidents per caigudes; Factors de risc; Prevenció d’accidents.

Keys words (MeSH NLM)

Elderly; Social assistance; Accidental falls; Risk factors; Accident prevention.

Introducció

Les caigudes són un dels grans síndromes geriàtriques, les seves repercussions tenen impacte negatiu sobre la qualitat de vida dels adults majors en totes les seves esferes. Un esdeveniment aïllat, pot portar a la por i al l’aïllament, i quan es produeix una fractura, l’adult gran afectat queda immobilitzat i exposat a un gramatge divers de morbiditat associada que sol conduir a una elevada taxa de mortalitat entre els afectats. La probabilitat que aquesta seqüència d’esdeveniments catastròfics passi, augmenta amb cada caiguda quan la precedent no condueix a una fractura, de manera que la prevenció de la seva recurrència revesteix d’especial interès.

Això és particularment important a l’interior de les institucions de salut, ja que la responsabilitat de la seguretat dels seus usuaris recau sobre l’Estat, de manera que s’han realitzat múltiples estudis en aquest entorn, a el mateix temps que s’han desenvolupat múltiples guies d’acció per a la seva prevenció i tractament. Això no obstant, s’ha documentat que la majoria de les caigudes succeeixen a la llar o fora d’aquest durant les activitats quotidianes de les persones adultes majors, de manera la majoria de les revisions de la literatura al·lusives a la prevenció de caigudes, fan èmfasi en la prevenció dins el domicili, fent segur la llar per als adults grans. En aquest sentit, hi ha un buit patent en la literatura que abordi l’estudi d’aquest problema en institucions que fan de la llar i d’institució de salut, com les residències geriàtriques, asils o llars per a ancians. Una extensa revisió de la literatura entre autors hispanoparlants, va revelar l’existència d’un únic treball de recerca, que aborda el problema de les caigudes en una residència d’ancians. A Mèxic, no es va trobar material a l’respecte tot i que existeixen nombroses llars per a persones adultes majors. Tan sols en l’Estat de Tabasco, hi ha quatre llars d’assistència social pública, i altres tants de caràcter privat, sent la Residència de l’Ancià “Casa de l’Arbre” (RACA) de el Sistema Estatal per al Desenvolupament Integral de la Familiar (SEDIF) de Tabasco, el més important d’aquests en aquesta Entitat Federativa, en virtut de la seva antiguitat, pressupost públic, dimensions físiques i capacitat instal·lada.

en aquest sentit, es va realitzar el present estudi amb l’objectiu d’avaluar la presència de factors de risc extrínsecs per caigudes a la RACA de l’SEDIF de Tabasco, l’any 2014, per tal de contribuir a la millora de la qualitat de vida dels seus usuaris i començar a construir el patrimoni local al voltant de el tema, d’acord amb els esforços de l’administració actual, que ha explorat, identificat i tractat múltiples síndromes geriàtriques en aquesta població.

Material i mètodes

Es va realitzar un estudi prospectiu descriptiu. l’univers d’estudi va estar const ituido per 12 àrees destinades per a l’atenció i / o deambulació de les persones adultes majors usuàries de la RACA de l’SEDIF de Tabasco, a l’agost de 2014; es van incloure totes les àrees.

Les variables van ser els quatre grups de factors de risc extrínsecs per caigudes definits per l’OMS: 1) Arquitectònics, 2) D’mobiliari, 3) D’equipament o equip, i 4) procedimentals o de procediment. Tots van ser considerats variables descriptores

Els factors de risc extrínsecs, van ser avaluats utilitzant la “Guia d’observació per a la identificació de factors de risc extrínsecs per caigudes” de l’OMS. La qual consta d’una cèdula d’avaluació composta per 28 factors extrínsecs definits com de risc per caigudes, agrupats en quatre categories: 8 arquitectònics, 4 de mobiliari, 7 de equip i 9 de procediment, la qual pot aplicar-se per immoble o per àrea, segons l’extensió de la mateixa. Aquest instrument, validat per consens d’experts, ha estat utilitzat per a la identificació i valoració de factors de risc extrínsecs per caigudes en diverses institucions de salut i d’assistència social, sent al·ludit en diversos informes i manuals.

Es van identificar les àrees d’atenció i / o deambulació de les persones adultes majors usuàries de la RACA, que van ser ubicades al croquis de l’immoble. Posteriorment, es va realitzar la inspecció visual ap licando l’instrument descrit. La informació recopilada va ser sistematitzada usant el programari Epi Info © versió 3,5,4 per a Windows © (software gratuït desenvolupat i distribuït pel CDC de E.U.A.), i analitzada mitjançant distribucions de freqüències fent servir aquest mateix.

El projecte va ser aprovat pel Comitè d’Investigació i Postgrau de la Divisió Acadèmica de Ciències de la Salut de la Universitat Juárez Autònoma de Tabasco i per la Subdirecció de l’RACA de l’SEDIF de Tabasco.

Resultats

Es van avaluar 12 de les 12 àrees d’atenció i / o deambulació d’adults grans, identificant-144 factors de risc extrínsecs. La categoria més freqüent va ser els riscos de procés, seguida dels riscos arquitectònics (Taula 1).

Les àrees amb el major nombre de factors de risc extrínsecs identificats, van ser l’àrea comú i el mòdul dues de les habitacions (Taula 2).

A l’analitzar la freqüència dels factors de risc extrínsecs en relació a l’total d’àrees de l’immoble avaluades, es va observar que els més freqüents van ser “Absència de sistema d’anomenat”, “Falta de normes de seguretat”, “No delimitació d’àrees de pis mullat a l’ realitzar la neteja “i” Absència de sistema de mantenimien to de l’equip i mobiliari “, tots ells presents en el 100% de les àrees (Taula 3).

Discussió

Aquest és el primer estudi sobre factors de risc extrínsecs per caigudes a la RACA de l’SEDIF de Tabasco, i el primer que es coneix al voltant de el tema en residències geriàtriques a Tabasco ia Mèxic. Els resultats d’aquesta investigació, se sumen als esforços institucionals documentats per Zavala- González, en els quals s’exploren els múltiples problemes que afligeixen a aquest centre assistencial i els adults majors vulnerables que al resideixen, constituint documents rectors sobre els quals s’ha de treballar per millorar la qualitat de les instal·lacions de la residència i de les cures proporcionades en ella. En aquest sentit, la valoració geronto-geriàtrica integral realitzada anteriorment als adults majors usuaris d’aquest centre assistencial, va revelar en ells un alt risc intrínsec de caigudes en el 71%, entre els que el 100% es troben amb algun grau de debilitat muscular, el que els exposa a un alt de risc de lesions en cas d’una caiguda, incident que és molt probable que passi donats els resultats de el present estudi. No obstant això, es desconeix la prevalença d’aquests esdeveniments, ja que el 81% dels adults grans que resideixen en aquest centre assistencial pateixen de deteriorament cognitiu i / o demència, a més que no es porta un registre d’aquests incidents per part de personal , el que en conjunt, impossibilita l’exploració retrospectiva d’aquest problema.

Fora de l’àmbit local, el present estudi és la primera investigació prospectiva entorn dels factors de risc extrínsecs per caigudes en adults majors usuaris d’una residència geriàtrica, en virtut que el precedent conegut, va explorar aquests factors de risc de manera retrospectiva, un cop ocorregudes les caigudes. El que imbueix de novetat aquesta obra, en tant que el seu enfocament és netament preventiu, més que correctiu. No obstant això, en aquest sentit es van trobar certes similituds entre els dos estudis, en tant que el present estudi i el precedent referit, coincideixen que l’habitació dels residents és l’àrea de major risc per caigudes dels adults grans, i que el sòl sense anti-derrapante juntament amb les barreres arquitectòniques ques i / o d’equipament, són els factors de risc extrínsecs per caigudes més freqüents. Tal similitud resulta per altre interessant, quan es té en compte el fet que el present estudi va ser realitzat en un país en vies de desenvolupament, mentre que el treball de Samper, es va dur a terme en un país desenvolupat; la qual cosa denota que la presència o absència de factors de risc extrínsecs per caigudes, no és necessàriament resultat d’un dèficit econòmic o cultural, sinó una qüestió de desconeixement a l’hora de planejar l’edificació i l’equipament dels immobles.

d’altra banda, però en el mateix sentit, caldria sospesar el cost d’atenció d’una lesió produïda per la caiguda d’un adult major, davant de el cost de l’acondicionament de l’immoble a les capacitats d’aquest.En aquest ordre d’idees, caldria recordar que la conseqüència més greu d’una caiguda, és la fractura de maluc, i que el cost d’atenció d’aquesta lesió va des dels USD $ 5,803 als USD $ 11,800 depenent de la institució, de tal manera que el cost de l’acondicionament de l’immoble podria resultar fins i tot menor que el cost d’atenció d’un únic cas de fractura de maluc en la institució més modesta, tenint en compte que la RACA actualment alberga a 94 adults majors i que té capacitat instal·lada per donar asil fins a 120. Aquestes xifres, fan palesa la relació cost-benefici d’adoptar una política preventiva al voltant de les caigudes en la institució.

en aquest ordre d’idees, els resultats de el present estudi ubicats al context local, nacional i internacional, constitueixen un exhort a les autoritats dels centres d’atenció a persones adultes majors, públics i privats, perquè avaluïn, reconeguin i difonguin els factors de risc extrínsecs per c Aides presents en les seves institucions, per incrementar el patrimoni al voltant de el tema i motivar la prevenció dels mateixos.

Referències

1. Creu I, González M, López M, Godoy ID, Pérez MU. Caigudes: revisió de nous conceptes. Revista Hospital Universitari Pedro Ernesto (Rio de Janeiro). 2014; 13 (2): 86-95.
2. Curcio CL, Gómez F, Osorio JL, Rosso V. (2009). Caigudes recurrents en ancians. Acta Mèdica Colombiana. 2009; 34 (3): 103-10.
3. Alvarado-Astudillo LI, Astudillo-Vallejo CE, Sánchez-Becerra JC. Prevalença de caigudes en adults majors i factors associats a la Parròquia Sidcay. Conca, 2013.: Universitat de Conca. 2014. 3. López-Martínez RE, Román-Reis S. Risc de caigudes en pacients hospitalitzats. . Minatitlán: Universitat Veracruzana. 2012.
4. Méndez-Fandiño IR. Factors de risc de caigudes intrahospitalàries en pacients de 65 anys o majors a la Fundació Cardioinfantil. . Bogotà: Universitat d’el Rosari. 2010.
5. Rojas-Ruiz IT, Gutiérrez-Rodríguez JV. Caracterització de factors associats amb caigudes de pacients adults hospitalitzats en una institució d’alta complexitat, Bogotà D.C. . Bogotà: Universitat d’el Rosari. 2011
6. Almazán-Castell MR, Jiménez-Sánchez J (Eds.). Protocol per a la prevenció de caigudes en pacients hospitalitzats. Mèxic D.F .: Direcció d’Infermeria, Secretaria de Salut. 2010.
7. Álvarez-Morezuelas N, Asensio-Bermejo B, Azkárate-Aperribay J, Bidea-Rodríguez A, Cantero-González D, Garitano-Tellería B, et al. Protocol de valoració i mesures de prevenció a pacients adults amb risc de caigudes en l’atenció hospitalària d’Osakidetza. País Basc: Departament de Sanitat, Govern Basc. 2009.
8. Hospital Universitari Ramón i Cajal. Protocol general de caigudes. Madrid: Salut Madrid. 2005.
9. Lozano-Dávila ME, Calleja-Olvera JA (Eds.). Guia de consulta per al metge de primer nivell d’atenció. Prevenció i atenció de les caigudes en la persona adulta major. Mèxic D.F .: Centre Nacional de Programes Preventius i Control de Malalties, Secretaria de Salut. 2010.
10. Vega-Alfaro E. Prevenció de caigudes en l’adult gran (revisió bibliogràfica). Revista Mèdica de Costa Rica i Centreamèrica. 2009; LXVII (590): 353-5.
11. Castro-Martín E. Prevalença de caigudes en ancians de la comunitat. Factors associats. . Còrdova: Universitat de Còrdova. 2005.
12. Da-Silva-Gamma ZA, Gómez-Conesa A. Morbiditat, factors de risc i conseqüències de les caigudes en ancians. Fisioteràpia. 2008; 30 (3): 142-51.
13. Mingueza-Sebastià I, Hernández-Hueros JV (Eds.). Estudi de l’accidentalitat de la gent gran fora de la llar. Madrid: Fundació MAPFRE. 2011.
14. Osorno-Noia DA, Morelo-Negrete LI. Inestabilitat, caigudes i immobilitat en l’ancià. Revista de la Facultat de Ciències de la Salut (Cauca), 2006, 8 (1): 36-47.
15. Sgaravatti A. Factors de risc i valoració de les caigudes en l’adult gran. Carta Geriàtric Gerontològica, 2011; 4 (1): 1-14.
16. Gillespie, L.D., Gillespie, W.J., Robertson, M.C., Lamb, S.E., Cumming, R.G., & Rowe, B.H. Intervencions per a la prevenció de caigudes en les persones grans. La Biblioteca Cochrane Plu. 2005; (2): 1-114.
17. Llacuna-Parres JM, Carrascosa-Corral RR, Zafra-López F, Carrascosa-García MI, Luque-Martínez FM, Alejo-Esteban JA, García-Fernández FP. Efectivitat de les intervencions per a la prevenció de caigudes en gent gran: revisió sistemàtica. Gerokomos, 2010; 21 (3): 97-107.
18. Villar-Bustos MC, Martín-Vaquero I, García-Calderón MS, González-Sanz A. Evidències per a la prevenció de caigudes en el pacient hospitalitzat pluripatològic. Revista Infermeria Castella i Lleó. 2012; 4 (2): 21-39.
19. Samper-Lamenca, B. Anàlisi de les caigudes en una residència d’avis i de la infl uència dels factors ambientals. . Saragossa: Universitat de Saragossa. 2014.
20. INAPAM.Models d’atenció gerontològica. Mèxic D.F .: Institut Nacional de les Persones Adultes Majors. 2010.
21. Zavala-González MA, Domínguez-Sosa G, Fócil-Némiga E. Identifi cació i anàlisi de riscos de la Residència de l’Ancià “Casa de l’Arbre”. Villahermosa: Sistema Estatal per al Desenvolupament Integral de la Família de Tabasco. 2013.
22. Zavala-González MA, Domínguez-Sosa G, Fócil-Némiga E, Hernández-Ortega HM. Valoració geronto-geriàtrica integral dels usuaris de la Residència de l’Ancià “Casa de l’ arbre “Sistema Estatal DIF Tabasco, 2013. En: Institut Mexicà de l’Assegurança Social. Llibre de memòries de l’XXIX Fòrum Sud d’Investigació en Salut. Villahermosa: Institut Mexicà de l’Assegurança Social, Universitat Juárez Autònoma de Tabasco. 2014.
23. Quevedo-Tejero EC, Zavala-González MA, Hernández-Gammes AC, Hernández-Ortega HM. Fractura de maluc en adults majors: prevalença i costos en dos hospitals. Tabasco, Mèxic, 2009. Revista Peruana de Medicina Experimental i Salut Pública, 2011; 28 (3): 440-5.