?? ANTECEDENTS
Hi ha múltiples informes de tumors en conductes ileales, conductes colònics, cistoplastías d’augment, neo-bufetes i substitucions ureterals per ili. Histològicament els tumors inclouen adenocarcinomes (el més comú), pòlips adenomatosos, carcinoma urotelial. Altres menys freqüents, inclouen sarcomes, carcinoides, carcinoma escamós i adenoma nefrogénico. Existeixen diverses teories sobre l’etiologia d’aquesta entitat: 1) Efecte carcinogènic de l’orina; 2) Determinació de carcinògens en la femta; 3) Nitrosamines reduïdes per nitrit urinari; i, 4) Inestabilitat proliferativa a l’anastomosi per alliberament de substàncies inflamatòries.
La reacció inflamatòria en l’anastomosi entre diferents epitelis pot induir la seqüència metaplàsia-adenoma-carcinoma.1 Estudis histològics de biòpsies en neovejigas més de cinc anys després, revelen aprimament, atròfia de vellositats i augment de cèl·lules inflamatòries .2 en el cas de les ureterosigmoidostomías, existeixen més de 200 casos informats de neoplàsies associades, sent 70% adenocarcinomes, la localització més freqüent és en el lloc de l’anastomosi ureterointestinal. Entre 6% i 29% desenvolupen càncer en un període mitjana de 10 anys. A les cistoplastías d’augment s’han reportat a nivell mundial aproximadament 45 casos de neoplàsies sent la majoria d’aquests adenomes i tumors benignes, amb un període de latència per al desenvolupament de la neoplàsia molt més gran, de vegades fins a 20 anys.1 La presència de una neoplàsia en reservoris vesicals continents no és comú i en la literatura mundial existeixen 13 casos reportats, dels quals 11 van ser malignes i dues benignes; set d’ells en un reservori tipus Indiana; la resta va correspondre a neoplàsies en neovejigas tipus Miami.
El període de latència en aquests casos és menor a 10 anys i el desenvolupament de la neoplàsia no està associat amb el lloc de anastomosi ureterointestinal.3-6 La majoria dels casos informats han estat tractats amb cirurgia radical i reconstrucció de l’reservori.
A Mèxic no s’han informat casos d’adenocarcinoma intramucós en neovejiga tipus Indiana. La seva incidència i prevalença en el nostre país és difícil d’estimar a causa que no hi ha informe de casos a la bibliografia nacional.
Imatge 1. durant el transoperatori; lito en reservori.
Imatge 2. Pòlip amb Adenocarcinoma.
?? OBJECTIU
Presentar un cas d’adenocarcinoma intramucós a reservori vesical tipus Indiana, a l’Hospital General Dr. Manuel Gea González.
?? CAS CLÍNIC
Pacient femení de 31 anys d’edat amb antecedent de plàstia de mielo-meningocele lumbar a l’naixement. Després de la cirurgia realitzada per a correcció de el defecte de tancament de l’tub neural va cursar amb incontinència urinària i fecal, per a això va rebre maneig mèdic fins als nou anys d’edat per presentar infecció de vies urinàries de repetició així com escares sacres. Durant aquest mateix any se li va realitzar cirurgia ortopèdica amb col·locació de barres de Luque i resecció de la tercera vèrtebra lumbar per escoliosi severa. Als 14 anys d’edat, se li va realitzar reservori urinari continent, tipus indiana sense complicacions aparents. Als 26 anys, va presentar dolor abdominal, febre i piuria, diagnosticant-litiasi de l’reservori, per la qual cosa es va decidir realitzar neocistolitotomía. Tres anys després va presentar novament un quadre de febre, orina fètida amb sediment abundant i hematúria durant un cateterisme. Es van practicar estudis d’imatge en els quals es va observar litiasi en la neovejiga, per aquest motiu es va realitzar neocistolitotomía. Com troballes d’aquest procediment es va identificar lito recurrent en reservori de 6 cm per 9 cm per 12 cm i pòlip d’1 cm per 1 cm per 1 cm al fons de l’reservori, adjacent a la unió ureteral, a la qual se li va realitzar excisió a seva totalitat.
El resultat d’histopatologia informar: Adenocarcinoma intramucós (pòlip adenomatós avançat, aparent origen tubular). Als tres mesos es van realitzar TC d’abdomen i colonoscòpia, sense trobar evidència de tumor en neovejiga o en el tub digestiu. Als set mesos de la cirurgia, la pacient es troba sense recurrència.
Imatge 3. Imatge de la asografía.
?? DISCUSSIÓ
Hi ha set casos presentats en la bibliografia mundial de adenocarcinomes localitzats en reservoris vesicals tipus Indiana, les manifestacions clíniques van incloure infeccions de vies urinàries recurrents, hematúria, litiasi en neovejiga i dificultat per a la cateterització en un dels casos .Només dos dels casos reportats , es van tractar amb resecció local de l’adenocarcinoma ; la resta amb resecció de la neovejiga i formació de conducte ileal . El cas que presentem va ser tractat únicament amb resecció local ja que no es trobava invasió a plans musculars. El pronòstic d’aquests pacients és variable sent la majoria tractats de manera radical , en el nostre cas es va realitzar maneig conservador.