cartes a l’editor
Aproximació laparoscòpica a la vesícula biliar intrahepàtica. Un informe de cas
Avortaje laparoscópico de la vesícula intrahepática. Un propòsit de l’ONU CASO
Paraules clau: vesícula biliar intrahepàtica. Anomalies. LAPAROSCOPIA. Cholecysectomy. Hepatotomia.
Palabras clave: vesícula biliar. Intrahepática. Anomalies. Laparoscopia. Colecistectomía. Hepatotomía.
Benvolgut editor,
Localització intrahepàtica de la vesícula biliar és una de les ubicacions ectòpiques més freqüents. Encara que en rèptils i marsupials és la ubicació habitual, en l’ésser humà només és intrahepàtic durant el desenvolupament embriològic per convertir-se en extrahepàtic durant el segon mes de gestació (1). Presentem un nou enfocament a aquesta anomalia, que és un repte quirúrgic per al cirurgià. No hi havia, fins ara, qualsevol descripció de l’enfocament laparoscòpic.
Informe de casos
Presentem el cas d’una dona de 53 anys que es queixa de dolor al quadrant superior dret. La cholelitiasi va ser diagnosticada per ultrasons abdominals que van informar d’altres anomalies.
Hem realitzat un enfocament laparoscòpic en la posició francesa amb 4 ports. Atès que la bossa de Hartmann, el conducte quístic i l’artèria quística eren extrahepàtics i visibles, el triangle de Calot es va disseccionar amb l’estàndard. Després de l’exposició de la visió crítica que realitzem una hepatomia (Fig. 1) i va disseccionar acuradament el llit de vesícula biliar.
el El pacient va ser donat d’alta durant les 24 hores sense cap complicació.
Discussió
La vesícula biliar intrahepàtica és la que tota la circumferència està envoltada pel parènquima hepà (2). De vegades, com en aquest cas, hi ha una mica de protuberància del fons (Fig. 2). La vesícula biliar intrahepàtica és una de les heterotopies més freqüents.
Les anomalies de la vesícula biliar es poden relacionar amb la seva forma, nombre i Posició.
ectopia, agènesi, hipoplasia, duplicació, seqüència luminal, i quists són els més habituals (1) (taula i).
Aquesta anormalitat de desenvolupament es pot detectar fàcilment mitjançant ultrasons o tc-scan (3).
La vesícula biliar intrahepàtica és sovint disfuncional. La taxa de cholelitiasis arriba al 60% (2).
En aquest cas, no era una condició coneguda. Si ho haguéssim detectat a l’ecografia, hauria de ser apropiat per dur a terme una ressonància choangio-magnètica per descartar altres anomalies del tracte biliar o podríem haver realitzat una colangia intraoperatòria com a alternativa.
A la literatura, el tractament descrit va des del drenatge transhepàtic (4) a la colecistectomia laparotòmica. No obstant això, no hi ha cap descripció ni cap indicació relacionada amb la tècnica laparoscòpica. Tenint en compte els avenços tècnics actuals, no hem trobat contraindicació per realitzar aquesta cirurgia utilitzant aquest enfocament.
La colecistectomia laparoscòpica segueix sent l’estàndard d’or, és segur i representa el tractament de l’elecció també a la vesícula biliar intrahepàtica, fent possible Aquests pacients es beneficien dels avantatges que ofereix l’enfocament laparoscòpic de la vesícula biliar.
Juan José Segura-Sampedro1, Antonio Navarro-Sánchez2,
Hutan Ashrafian2 i Alberto Martínez-Isla2
1 Hospital Universitari Verge del Rocío, Sevilla. Espanya.
2 Hospital de Sant Marc. Londres, Regne Unit
1. Albores-Saavedra J, Angeles-Angeles A. Malalties de la vesícula biliar. Ca: MacSween’s. Patologia del fetge. 6è ed. 2012. p. 565-7.
2. Mcnamee ep. Vesícula biliar intrahepàtica. AJR 1935; 33: 603-10.
3. Meilstrup JW, Hopper KD, Thieme Ga. Imatge de variants de vesícula biliar. AJR 1991; 157: 1205-8.
4. Schmahmann JD, Dent DM, Mervis B, Kottler Re. Colecistitis en una vesícula biliar intrahepàtica. S AFR Med J 1982; 62: 1042-3.