4_5_2 Cures Pre-operatoris

Cures Pre-operatoris Xalet En el context hospitalari, i en especial en l’escenari quirúrgic, el pacient serà el centre d’atenció constant per brindar una atenció integral i de qualitat en la qual el personal d’infermeria juga un paper important, però, el treball en equip és indispensable per aconseguir la qualitat durant les etapes peri-operatòries, classificades de la següent manera: a

a) etapa pre-operatòria: Durant aquesta etapa s’inicia la identificació correcta de l’pacient, examen físic minuciós, exàmens de laboratori i de radiologia, preparació física (preparació de la pell i, especialment, la preparació psicològica). b) Etapa trans-operatòria: És el període que transcorre des que el pacient es subjecta a l’procediment quirúrgic, fins al seu trasllat a la sala de recuperació. c) Etapa post-operatòria es pot dividir en tres parts: El període immediat que inclou l’atenció que es proporciona a l’pacient a la sala de recuperació i durant les primeres hores a la sala d’hospitalització. El període intermedi inclou l’atenció durant la convalescència de la cirurgia, fins a la pre-alta de l’pacient. La tercera etapa de la post-operatòria consisteix en la planificació d’alta, ensenyament de cures a la llar i recomanacions especials. Cura de el pacient en l’etapa pre-operatòria a Aquesta etapa comprèn des del moment en què es decideix la cirurgia, fins que dóna inici la mateixa. L’assistència d’infermeria en aquesta etapa influeix sobre l’experiència peri-operatòria global de l’pacient, de manera que és primordial valorar la resposta psicològica (ansietat) i fisiològica de l’pacient. Iniciarem pels aspectes psicològics: Ansietat pre-operatòria a L’ansietat i l’estrès en el pacient és un factor essencial que especialment el personal d’infermeria ha d’afrontar com un repte a vèncer, ja que no existeix un patró de “rutina”, sinó ha de ser enfocat en forma particular a cada pacient i el desafiament consisteix a identificar, planejar i proporcionar un pla d’assistència que cobreixi les necessitats específiques de cada pacient. Prenent en compte l’edat, avaluació física i psicològica , aspectes socioculturals, grau de temor elevat, moderat o escàs. Una intervenció quirúrgica origina ansietat o estrès o ambdues situacions que donen respostes fisiològiques i psicològiques, el grau depèn de múltiples factors, dels quals esmentarem alguns: Temor al desconegut, incertesa en relació a el resultat de la cirurgia o desconeixement sobre l’experiència quirúrgica (pacient que és intervingut per primera vegada). Temor a la anestèsia, por a una inducció desagradable, a imprevistos durant l’anestèsia, a despertar-se durant la intervenció quirúrgica o a sentir dolor mentre està sota els efectes. Aquest temor sol estar relacionat amb pèrdua de control mentre s’està sota l’anestèsia, accions o situacions verbals fora de control i la por al desconegut. Temor el dolor o una analgèsia postoperatòria no adequada o no efectiva, el qual és una por habitual. temor a la mort, és freqüent que el pacient experimenti aquesta sensació tot i els avenços científics i tecnològics pel que fa a cirurgia i anestèsia es refereix, no hi ha cap intervenció quirúrgica ni anestèsia totalment segura. No obstant això, en la vida diària dels individus ens enfrontem a riscos més grans que pel que fa a una cirurgia. Temor a la separació, el pacient queda separat del seu entorn familiar i de treball, el deixar tasques, contractes, la por a no retornar per un temps o definitivament. temor a l’alteració dels patrons de la vida, la por a una capacitat temporal o definitiva, posterior a la cirurgia. La recuperació interfereix en forma variable en les activitats quotidianes, de treball i en les professionals. Temor a la mutilació o pèrdua d’una part de el cos. S’ha de considerar que la cirurgia altera la integritat corporal i amenaça la imatge corporal. El pacient pediàtric requereix d’una atenció especial i apropiada, nivell de desenvolupament, personalitat, història i experiència passades amb professionals de la salut i hospitals, antecedents generals, entorn familiar, socioeconòmic i cultural, els quals serviran de referència a la creació d’un pla d’assistència per fer front als seus temors, dels quals podem assenyalar: ajudes a) Dany físic, lesió corporal, dolor, mutilació, mort, etc. b) Separació dels pares. c) Ambient estrany i desconegut. d) Confusió i incertesa sobre els seus límits de conducta esperada. e) Pèrdua de el control del seu món i de la seva autonomia. f) Temor a l’anestèsia. g) temor a l’procediment quirúrgic. Respostes emocionals i defensives A l’valorar l’ansietat o estrès en un pacient en etapa pre-operatòria, cal examinar conductes que en ocasions són exagerades o que ens poden donar la pauta per ajudar a l’pacient a superar-les. Retraïment a Sol manifestar augment de el temps de son, manca de disposició per parlar, desinterès, falses il·lusions. Ira a Manifesta un comportament hostil amb ressentiment, agressivitat, manca d’adaptabilitat, malediccions, presumpció, intents per obtenir el control i independència. Negació a Bromes, actitud descurada, riure inapropiada, rebuig imminent a l’parlar de la cirurgia.

a Un massatge a als Serveis pacients cirurgia.

mesures per disminuir l’ansietat i l’estrès Establir una relació de confiança. Estimular la verbalització de sentiments (exteriorització). Utilitzar el tacte per comunicació amb interès genuí. Evitar proporcionar falses seguretats, utilitzar resultats realistes. utilitzar tècniques per reduir l’estrès. Una tècnica consisteix a demanar-li a l’pacient que imagini un cel blau i clar, amb un núvol tova blanca. Es demana a l’pacient es concentri per 10 minuts, aquesta tècnica sovint permet la relaxació de ment i cos, una altra alternativa seria, fer que el pacient imagini un lloc o paisatge favorit. Escoltar amb atenció a l’pacient per detectar i dialogar sobre els factors estressants que originen retraïment, ira o negació. Quan el pacient comenci a relaxar-se, reforçar l’èxit aconseguit. Ajudar-lo a reconèixer la seva força i progressos. Així mateix, estimular-lo perquè es mantingui alerta davant la tensió creixent i reverteixi immediatament l’augment d’aquesta.

La valoració el pacient abans d’una cirurgia requereix d’auscultació.

Resposta fisiològica a la cirurgia
a les persones sanes, l’homeòstasi es manté gràcies a el sistema de mecanismes de control autorregulados, mitjançant el sistema neuroendocrí i hormonal dirigits a conservar l’energia ia facilitar la reparació de les lesions.

1. la resposta metabòlica a l’estrès quirúrgic es caracteritza per l’alliberament de catecolamines, glucocorticoides, hormona de creixement i glucagó, amb la supressió d’insulina, donant com a resultat una reacció catabòlica. La durada i magnitud de la resposta fisiològica depèn de l’extensió de la lesió quirúrgica, les malalties existents, de les infeccions, medicaments, inanició, anestèsia, estat psicològic i diversos factors específics de cada pacient.
2. El pacient pot presentar variació en els signes vitals, augment de la tensió arterial de la freqüència respiratòria i cardíaca. Vasoconstricció de vasos sanguinis perifèrics, dits de mans i peus freds amb lleuger augment de l’ompliment capil·lar. Vasoconstricció de gots renals, amb disminució de la despesa urinari amb relació a la ingesta de líquids. Vasoconstricció de gots gàstrics i mesentèrics manifestat per nàusees i vòmits, distensió abdominal amb flats, disminució dels sorolls intestinals, hiperactivitat i diarrea.

Valoració prequirúrgica a La valoració proporciona dades bàsiques de l’pacient , iniciant amb a l’somatometria, xifres de signes vitals, anamnesi, història clínica, l’estat nutricional, d’hidratació, etc.
història clínica a És important fer un interrogatori complet que inclogui dades que s’han de prendre en compte i alguns documentar amb dates, els quals poden donar la pauta i prevenir de complicacions trans i post-operatòries, com són:

La valoració el pacient és important abans d’un procediment quirúrgic.

Al·lèrgies a medicaments, aliments iode povidona i a l’làtex, que poden ser de lleus a letals. Prendre en compte la dosi dels fàrmacs actuals prescrits i no prescrits, via d’administració de tots els medicaments presos durant els últims 6 mesos. Fer una anàlisi per aparells i sistemes dels antecedents de problemes mèdics i quirúrgics de l’pacient, sense oblidar la història familiar i malalties infectocontagioses amb la finalitat de prendre les mesures pertinents. Experiències quirúrgiques prèvies com: Hemorràgia, infecció, tromboembòlia i dificultat respiratòria. Complicacions relacionades amb l’anestèsia com: Hipertèrmia maligna, son prolongat, sense oblidar les complicacions post-operatòries immediates, mediates i tardanes. Tabaquisme, alcoholisme i consum de drogues. És important també considerar la reacció al·lèrgica a substàncies utilitzades que s’empren per asèpsia de la pell, ja que s’han trobat casos de cremades (butllofes flictenes) en zones on abunden les glàndules sudorípares amb l’ús de iode povidona. Per evitar aquest problema, es recomana utilitzar un antisèptic cloroxidante electrolític hipoalergènic que posseeix ampli espectre contra bacteris grampositius i gramnegatius, àcid resistents, fongs, espores i virus.

Valoració física de l’pacient per aparells i sistemes a cal tenir compte els següents punts:

Cardiovascular: Aquests trastorns disminueixen la capacitat de l’pacient per resistir i reaccionar als canvis hemodinàmics durant la cirurgia. Dades d’hipertensió, arteriosclerosi, angina de pit, infart de miocardi previ a 6 mesos, insuficiència cardíaca congestiva i arítmies.
Respiratori: S’ha de tenir en consideració la presència de malalties cròniques i antecedents de tabaquisme, ja que hi ha el risc de atelèctasi, disminuint la difusió d’oxigen als teixits, la pèrdua d’elasticitat dels pulmons, redueix l’eficàcia de l’eliminació de l’agent anestèsic. El tabaquisme augmenta la concentració carboxi-hemoglobina circulant, el que al seu torn disminueix el subministrament d’oxigen als teixits.
Renal: S’ha de considerar que una disfunció renal afecta la filtració i la secreció dels productes de rebuig, que a seu torn pot trastornar l’equilibri de líquids i electròlits. La funció renal anormal pot disminuir l’índex d’excreció dels medicaments anestèsics i trastornar la seva eficàcia.

Nerviós: La valoració dels nivells de coneixement, orientació, capacitat o deficiència afecta el pacient per determinar el tipus d’atencions que es requereixen durant el període peri-operatori.

Estat nutricional: la desnutrició i l’obesitat ocasionen augment de complicacions quirúrgiques. L’obesitat augmenta considerablement els riscos anestèsics i quirúrgics, tècnicament és difícil per al cirurgià la intervenció. A la cicatrització de la ferida a causa de el contingut de teixits grassos, hi ha propensió a la infecció i dehiscència de ferida. De Sistema musculoesquelètic, valoració d’exàmens de laboratori i radiològics. Considerar antecedents de cirurgia en esquena, xifosis, artritis cervical, que requereixen de disposicions especials per procediment de l’aplicació de l’anestèsia. De Sistema endocrí: Avaluar els antecedents com: Diabetis, hipertiroïdisme, hipotiroïdisme, hiperlipidèmia i establir el pla de tractament . immoble Dades de laboratori a Les proves de laboratori tenen com a finalitat, el ser una referència de l’estat de salut de l’pacient i estar alerta davant de possibles complicacions. Les mostres es prenen 24 a 48 abans de la cirurgia (programada). La selecció dels estudis varia segons el criteri mèdic i de l’hospital, però els més freqüents a practicar són: Anàlisi d’orina, biometria hemàtica completa, glucèmia, temps de protrombina, temps parcial de tromboplastina i electròlits. Immoble Dades radiològics
Els estudis radiològics es basen en les necessitats individuals de l’pacient, segons la naturalesa de l’procediment quirúrgic i antecedents mèdics. La radiografia de tòrax és de rutina per a la valoració cardiopulmonar de l’pacient, determina la mida i contorn de el cor, els pulmons i grans vasos, els quals donaran la pauta a l’anestesiòleg per al maneig d’anestèsics. La presència d’infiltrat neumónico cancel·laria o retardaria el procediment quirúrgic.

Consentiment de l’pacient per a la pràctica de la cirurgia
Per la intervenció quirúrgica de l’pacient s’ha d’obtenir una autorització, i perquè aquesta tingui validesa, ha de contenir tres criteris bàsics:

• La decisió de l’pacient ha de ser voluntària.
• el pacient ha d’estar informat.
• el pacient ha de ser competent ( en ple ús de les seves facultats).

Els familiars directes de l’pacient, cònjuges i fills podran signar el consentiment només que es comprovi que el pacient és incompetent. El terme incompetent s’utilitza per descriure a les persones que no poden participar de les decisions, relatives al seu propi compte. La informació que ha de conèixer el pacient pel que fa a la seva cirurgia és la següent: a

1. Natura i motiu de la cirurgia.
2. Totes les opcions disponibles i els riscos concomitants d’aquestes opcions.
3. els riscos de l’procediment quirúrgics i els possibles resultats.
4. els riscos relacionats amb l’administració de l’anestèsia.

a

• No s’ha d’administrar cap medicament preanestèsic a l’pacient abans que ferma elconsentimiento.Es considera que entre els efectes de l’preanestèsic, la ment de l’pacient podria estar alterada i estaria conscient per prendre aquest tipus de decisions (pot generar-se un problema de tipus legal)

Preparació de l’pacient per a la cirurgia
Una vegada avaluat el pacient d’acord a l’procediment quirúrgic que se li va practicar, es prepara l’equip necessari per a dur a efecte els procediments de determinació de signes vitals, tricotomia de la zona quirúrgica, instal·lació de venoclisi, sondes i administració de medicaments preanestésicos.

dejuni: El dejuni s’ha de mantenir 6 a 8 hores abans de la cirurgia, per a qualsevol tipus d’intervenció quirúrgica, sense importar el tipus d’anestèsia que s’administri. El N.P.O. (Res per via oral) inclou la no ingesta d’aigua i fumar, ja que la nicotina estimula la secreció gàstrica. Amb aquestes mesures s’assegura que l’estómac no contingui secrecions gàstriques i així s’evita la possibilitat d’aspiració. a NOTA a Consultar a el metge sobre el canvi de via o suspensió momentània de medicaments prescrits per via oral de l’pacient prequirúrgic. tricotomia de la zona quirúrgica: en estudis recents s’ha demostrat que com s’associa amb lesions i erupcions exudatives i de desenvolupament bacterià incrementant les infeccions postquirúrgiques, en alguns casos s’ha optat per l’eliminació de l’procediment. No obstant això, es considera que el borrissol perduda en el lloc d’incisió pot portar bacteris dins de la ferida, per tant, això dependria de l’criteri de l’cirurgià. De practicar-se la tricotomia es prendran en compte les següents pauses: la tricotomia ha de practicar-no més de dues hores abans de la cirurgia. Aquest lapse es considera que limita la proliferació bacteriana a causa de la pèrdua d’integritat de la pell. L’àrea de la tricotomia ha de determinar el cirurgià. Els límits d’acord a la cirurgia a practicar es presenten ombrejats. Preparar l’equip necessari com: Rastell, navalles, o bé, afaitar o depilador químic, guants i assegurar una bona il·luminació. Proveir un ambient còmode i protegir la individualitat de l’pacient. el pèl de la zona determinada, s’ha de humitejar i ensabonar per complet abans d’afaitar, amb l’objecte de facilitar el rasurat i prevenir abrasions a la pell. el borrissol ha rasurar en direcció de l’creixement i no en contra d’ell. Realitzar la tricotomia en una forma professional i tranquil·la, ajudant a l’pacient a reduir la seva ansietat o vergonya , sense apressar-se, ja que es poden ocasionar ferides o erosions. RECOMANACIÓ a * Després d’acabar la tricotomia, s’ha de practicar l’asèpsia de la zona amb un antisèptic cloroxidante hidroelectrolític, l’antisèptic d’ampli espectre actua contra bacteris grampositius, gramnegati vas, àcid-resistents, fongs, espores i virus. Evitar rasurar les celles o tallar les pestanyes, únicament es realitza si està indicat per escrit en l’expedient clínic. Evitar (raspar) tallar el cabell de l’cuir cabellut, només si està indicat específicament en l’expedient clínic. Prendre en compte en cas de tall de cabells, que és propietat de l’pacient i potser vulgui conservar-lo. Informar i documentar sempre qualsevol lesió creada durant la tricotomia. Si hi ha lunars o berrugues o irregularitat en la pell s’ha d’evitar lesionar-se durant el procediment NO OBLIDAR a Els caps de la màquina d’afaitar i navalles reusables han d’esterilitzar a l’ésser usades en cada pacient, així mateix utilitzar les navalles sol ús necessàries per a cada pacient

Abans de realitzar tricotomia o qualsevol altra tècnica pre-quirúrgica cal posar-se la bata de forma adequada. l’aplicació d’enema és necessària per a la cirurgia abdominal.

Ènema: En els pacients que seran sotmesos a cirurgia abdominal, pèlvica o perineal major es realitza l’evacuació de l’ intestí. La preparació de l’intestí es realitza per prevenir lesió de l’còlon, per aconseguir una bona visualització de l’àrea i reduir el nombre de bacteris intestinals. Una manera pràctica i ràpida és l’aplicació de ènema per irrigació, per això s’utilitza un equip d’un sol ús el qual ja compta amb cànula prelubricada. Una altra forma és administrat un ènema de fosfat, el qual és d’efecte ràpid i eficaç i no produeix dolor i espasmes a l’pacient, a més de ser de fàcil aplicació. Depèn de la preferència de l’cirurgià.
venoclisi: La instal·lació de venòclisi s’inicia abans de la cirurgia, i l’elecció de líquids i electròlits serà d’acord a les necessitats de l’pacient, és important l’elecció de el lloc de venopunció, ha de ser en un lloc on no hi hagi risc d’infiltració i que permeti el flux adequat.
Sondeig: a el pacient sotmès a cirurgia general abdominal de vies genitourinàries, ortopèdiques i gineco-obstètrica, sol indicársele la instal·lació de sonda urinària a permanència, amb el propòsit de conservar la bufeta buida i valorar la funció renal. La sonda Foley de làtex revestida de tefló i de silicona, ofereixen més confiança en la seva instal·lació, posseeixen més elasticitat. La de silicona 100% amb punta arrodonida que permet la remoció de coàguls i dos ulls de drenatge addicional presentació de 2 i 3 vies i en calibre 8 Fr a l’30 Fr La sonda nasogàstrica sol instal·lar abans d’una intervenció d’urgència o d’una cirurgia abdominal major, amb el propòsit de descomprimir o buidar l’estómac i la part superior de l’intestí. de Medicaments pre-operatoris: La selecció dels medicaments preanestésicos es basa en l’edat de l’pacient, estat físic i psicològic, antecedents patològics i el tractament medicamentós que està rebent el pacient. Els preanestésicos s’administren per disminuir l’ansietat i facilitar la inducció de l’anestèsia i inhibir les secrecions gàstriques i faríngies. L’administració dels fàrmacs es realitza per via I.M. o I.V. quan hi ha contraindicació per a aquesta via. Les combinacions de fàrmacs que s’utilitzen es troben en un analgèsic i en un neurolèptic, un analgèsic i un hipnòtic i un ansiolític, afegint un anticolinèrgic. Tradicionalment les combinacions de medicaments pre-operatori consisteix en un sedant o tranquil·litzant Diazepan, que redueix l’ansietat i facilita un estat pre-operatori en calma, i un anticolinèrgic disminueix les secrecions i contraresta els efectes vagals.

a

• Després d’haver administrat els medicaments preanestésicos, advertir el pacient que no pot baixar-se del llit, a més d’elevar els baranes de la mateixa. El pacient es trobarà somnolent pels efectes de l’medicament i el seu equilibri estarà afectat.

a

a

• En el pacient que estigui rebent tractament amb alguns fàrmacs com: Anticoagulants (pot augmentar la pèrdua de sang), inhibidors de la monoaminooxidasa (pot provocar interaccions perilloses amb alguns anestèsics) i hipoglucemiants (pot produir hipoglucèmia quan el pacient està en dejú), s’ha de considerar si s’interromp el tractament o modificar-se la dosi.

Higiene: el propòsit de la pràctica de la neteja corporal abans de la cirurgia, és eliminar les impureses i microbis que es troben a la pell i inhibir la seva proliferació. El bany amb aigua tèbia ajuda a l’pacient a sentir-se còmode i relaxat. El pacient prequirúrgic requereix ser desmaquillatge i sobretot despintar les ungles de esmalt de les mans i dels peus, amb la finalitat d’estar valorant l’ompliment capil·lar i dades de cianosi. Posterior a la higiene es col·locarà una bata clínica neta, a més si està indicat l’ús de mitges antiembólicas i / o embenat de membres inferiors com a mesura profilàctica.

Objectes de valor i pròtesis: El pacient no ha de portar joies a l’ingressar a la sala d’operacions (els objectes metàl·lics poden produir cremades quan s’utilitza bisturí elèctric). Les joies i objectes de valor s’han d’etiquetar amb les dades de l’pacient i protegir d’acord a les polítiques institucionals o lliurar-se als familiars amb una relació i descripció dels mateixos, de preferència amb signatura de rebut i en presència d’un testimoni. Les pròtesis dentals s’han de retirar per evitar que es desplacin cap a la gola. Els lents de contacte s’han de treure per evitar les úlceres de còrnies o desplaçaments.

Llista de verificació pre-operatòria: La llista de verificació pre-operatòria serveix per confirmar que la tècnica quirúrgica planejada i realitzada amb un mínim d’error en la seva preparació, s’auxilia de tota la documentació i de l’expedient clínic