Introducció
El retard mental és una discapacitat intel·lectual, una discapacitat ésuna limitació el funcionament individual en un context social i representauna desavantatge per individu , aquestes limitacions pot ser funcionals, intel·lectuals o restriccions en la participació. Es diagnostica en losprimeros anys de vida, ocasionalment quan comenci laescolaridad. Aquests nens sol mostrar retards en adquisició de lashabilidades motores, i els coneixements típics per a la seva edadcronológica, a més, en la vida adulta té dificultats per aconseguir una vidaindependiente.
Concepte de diversitat funcional intel·lectual
el constructe discapacitat ha passat de ser un tret centrat lapersona a constituir un fenomen humà amb el seu gènesi a factoressociales i / o orgànics, actualment es defineix com l’ajust entre lascapacidades de la persona i el context en què aquesta funciona. Losfactores causants d’aquest canvi en la perspectiva són: la investigació sobrela construcció social, l’impacte que les polítiques i rols socials tenen sobreels trastorns de la salut, la progressiva desaparició de la distinció históricaentre causes socials i biològiques, el reconeixement de lamultidimensionalidad de funcionament humà . El 2002 l’AAMR defineretraso mental, com discapacitat caracteritzada per significatives alteracionesen la funció intel·lectual i en la conducta adaptativa, que es manifesta enhabilidades conceptuals, socials i pràctiques. Aquesta discapacitat debecomenzar abans dels 18 anys.
Premisses associades a la definició:
- Les limitacions en el funcionament actual s’ha de manifestar encontextos comunitaris típics per iguals en edat i cultura
- l’avaluació ha de tenir en compte la diversitat cultural lingüística, lasdiferencias en comunicació i en aspectes sensorials, motors i comportamentals
- en un individu generalment les limitacions coexisteixen amb les capacitats, s’han avaluar les limitacions i els recursos
- La descripció de les limitacions ha de servir per desenvolupar un perfil delos suports necessaris.
- Si s’ofereixen suports personalitzats durant el període prolongat, lapersona amb retard mental experimentarà millores en el seu funcionament
Aquesta definició i principis de la discapacitat intel·lectual es basen en unmodelo multidimensional, i la necessitat de ser individualitzats, al seu torn losfactores s’organitzen en cinc dimensió és organitzatives:
- Dimensió I Capacitats intel·lectuals
- Dimensió II Conducta adaptativa, conceptual, social i pràctica
- Dimensió III Participació, interaccions i rols socials
- Dimensió IV salut, salut física salut mental i etiologia
- Dimensió V Context, ambient i cultura
Les dimensions i i II se centra en l’ subjecte i accentuen les especificacionesindividuales, d’altra banda les dimensions III i V accentuen la interacció delindividuo amb el seu ambient, es poden avaluar mitjançant l’observació directay complementant amb la informació de persones pròximes. La informaciónde cada dimensió s’ha d’anar integrant per oferir una visiónintegral de subjecte i obtenir un perfil dels suports necessaris, estosapoyos pot ser professionals, externs, o proporcionats per lafamília i cercles pròxims.
Aquest canvi de paradigma accentuen la autodeterminació, la inclusióny la igualtat a més dels suports comunitaris. La qualitat de vidadepende de les circumstàncies personals i socioculturals per la qual cosa, com millor siguin les condicions i possibilitats d’accés a suentorno, major seran les oportunitats d’aconseguir un millor ajust.
La discapacitat intel·lectual fa referència a un estat defuncionamiento específic que comença en la infància, esmultidimensional es veu afectat positivament pels apoyosindividualizados. És l’enfocament ecològic i multidimensional el queposibilita una comprensió completa de la discapacitat intel·lectual.
Avantatges de l’enfocament multidimensional:
- Es recullen les immenses complexitats biològiques / socials associades
- Estableix un marc ecològic persona-entorn per a la provisió de suports
- Proporciona una base conceptual sòlida per diferenciar entre persones condiscapacidad intel·lectual d’aquelles amb discapacitat el desenvolupament
- Es reconeix que la presència de la discapacitat intel·lectual inclou la interacciónrecíproca i dinàmica entre la conducta adaptativa, la salut, la participació, la habilidadintelectual, etcètera
Enfocaments històrics en la definició de la discapacitat intel·lectual
Enfocament social: usat tradicionalment per definir a les persones condiscapacidad intel·lectual individual al seu fracàs per integrar-se socialment ensu ambient.
Vaig enfocar clínic: no nega el criteri social però és un model més mèdic, cosa que accentua el paper de l’orgànic, l’herència i el patològic.
Enfocament intel·lectual: subratlla en funcionament intel·lectual tal i com Semide amb un test de CI.
Enfocament de criteris dual: suposa un funcionament intel·lectual i la conducta adaptativa per definir la discapacitat intel·lectual. Aquest enfoquetambién inclou l’edat que aparició com a element addicional.
Actualment, les tres definicions vigents tant a la CIM com el DSM-IV com el manual de l’AAIDD comparteixen els tres criteris principalesde la de la diagnosi: limitacions significatives en funcions deintelectual; limitacions significatives en la conducta adaptativa que semanifiesta en habilitats conceptuals com socials i pràctiques; comienzoantes dels 18 anys. Pel que la discapacitat intel·lectual no debeentenderse com una característica pròpia de l’individu, ja quefuncionamiento s’entén com un producte en la interacció.
Classificació internacional de malalties CIE-10: La discapacitat intel·lectual és referida com retard mental i es defineix com “la presència d’un desenvolupament mental incomplet o detingut, caracteritzat principalment per deteriorament de les funcions concretasde cada etapa de desenvolupament i, que contribueixen a nivell global de la intel·ligència”. Els criteris per a l’avaluació són intel·ligència (s’han de teneren compte diverses capacitats), confirmació de la diagnosi (hi ha d’haver undeterioro de el rendiment intel·lectual de l’subjecte), categorització de subjecte (a través de el test d’intel·ligència estandarditzats).
Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals DMS-IV: segons el DSM el retard mental es caracteritza per una capacidadintelectual va significar ativamente per sota de la mitjana, aproximadament CI = 70 o inferior, amb una edat d’inici anterior als 18 anys i dèficit en l’activitat adaptativa.
Associació americana sobre la discapacitat intel·lectual i de el desenvolupament AAIDD: L’associació americana substitueix el terme retard mental pordiscapacidad intel·lectual, es caracteritza per limitacions significativastanto que funcionament cognitiu com en la conducta adaptativa yse s’origina abans dels 18 anys.
el primer plantejament multidimensional de la discapacitat intelectualse va produir en el 1992 amb la intenció d’eliminar el reduccionisme i laexcesiva confiança en l’ús de test dirigits a diagnosticar elcoeficiente intel·lectual. Es planteja llavors un gir en el procés deevaluación, es busca obtenir informació sobre les necesidadesindividuales i unir l’avaluació amb la intervenció o el suport, tenint en compte aspectes personals i ambientals que poden variar conel temps. Aquest model està format per les cinc dimensions (anteriorment esmentades) que abasta aspectes diferents de la persona delcontexto amb vista a millorar el funcionament individual.
Etiologia i prevalença
Etiologia
En l’Eix 3 de l’DSM-IV es detallen malalties mèdiques que puedeestar associades a retard mental com a manifestació específica dedicha alteració. Al seu torn en l’Eix 4 es caracteritzen les alteracionescuando la causa principal de retard mental no és una condicionesbiomédica concreta, s’indica que l’etiologia és desconeguda. Per la seva banda l’AAIDD s’especifica a la Dimensió IV, les possibles condicionesmédicas, agrupades en funció del seu moment d’ocurrència. Una condiciónmédica no implica necessàriament la presència d’un retard mental, peroalgunos casos si constitueix un factor causal. Un avantatge de el sistema de les AAIDD és que part d’existència relacions fisiopatològiques entregrups de etiologies, això facilita el desenvolupament de les investigacions, a més proporciona informació als responsables de qualificar lapolítica social.
No obstant això els codis elaborats per l’OMS, que no milloren la comprensió de l’etiologia, si són per contra adequats porcuestiones pràctiques, per tant, es recomana l’ús de amboscódigos. L’avanç més important en el camp de l’avaluació de ladeficiencia intel·lectual és el relacionat amb la genètica, de manera quealgunos han considerat a l’etiologia de la deficiència intelectualprincipalmente en termes genètics. El fenotip pren la forma d’unaconducta, de manera que investigadors que analitza la conducta en funció de laetiología o causa han encunyat el terme fenotip conductual.
Fenotip conductual: segons la definició de Dickens, les persones quetengan un determinat síndrome mostren certes conseqüències ensu conducta i desenvolupament amb major probabilitat o possibilitat que les que no tenen aquesta síndrome.Aquesta definició posa en relleu, lanaturaleza probabilística, que algunes conductes relacionades amb laetiologías són pròpies d’un únic síndrome però altres no, losfenotipos conductuals no es limiten a la conducta desadaptativa opsicopatológica. En definitiva el fenotip conductual de la enfermedadpone en relació a un diagnòstic etiològic amb una informaciónconductual.
Prevalença
Símptomes depenents de cultura, edat i sexe:
- Factors perinatals i postnatals associats a el nivell socioeconòmic baix
- No etiologia clara solen aparèixer, en major mesura, a les classes baixes socials i encara que sol ser més lleu, es donen tots els nivells de gravetat
- més freqüent en el sexe masculí
- en homes, l’etiologia més habitual són els factors ambientals
- en dones, l’etiologia més habitual és el factor hereditari
Retards més greus associats a una síndrome fenotípic són losprimeros en identificar-se, fins i tot en el moment de l’naixement. Retrasoleve d’origen desconegut sol diagnosticar posteriorment. Elcurso de retard mental està influït pels factors ambientals, ladeficiencia intel·lectual, s’ha de tenir en compte que la DI no duranecesariamente tota la vida així, la primerenca previsió de apoyospuede originar millores en la conducta adaptativa, que al seu vezrecomienden la seva supressió.
Factors de risc de la discapacitat intel·lectual
la discapacitat intel·lectual en un 50% de la població es pot deure a més deun factor causal, Scott proposa adoptar un enfocament de factoresmúltiples de risc com a causant de la discapacitat intel·lectual, unenfoque etiològic multifactorial requereix augmentar la llista de factors deriesgo en dues direccions d’una banda el tipus de factors etiològics i per otrolado el moment d’aparició dels factors causals.
factors de risc:
- Tipus de factoresetiológicos
- Biomèdics, socials, conductuals, educatius
- Moment deaparición losactores causals
- Poden afectar: els pare s de la persona discapacitada, a l’personadiscapacitada, a tots dos. Aquest efecte s’anomena intergeneracional, per descriure la influència de factors existents en una generaciónsobre altra generació
Nivells de prevenció:
- Primària
- Accions que tenen lloc abans de l’aparició de el problema, impidensu presència, van dirigits als pares o la persona que podríadesarrollar una discapacitat intel·lectual
- Secundària
- Accions que escurcen la durada d’o inverteixen (curen) els problemasexistentes, van dirigides a persones que han nascut amb una condicionar predisposició
- Terciària
- Accions que limiten les conseqüències negatives d’un problema ique milloren el nivell de funcionament de la persona, adreçat a personascon la discapacitat
Impacte en l’àmbit personal, educatiu i sociolaboral
Impacte en l’àmbit personal
Una limitació funcional és el límit, un límit d’una funció humana motriu, sensorial, intel·lectual af ectivo o laboral. No totes les limitacionesfuncionales produeixen a l’interactuar amb el medi social un situacionde discapacitat. Té un caràcter dinàmic i, poden presentar-durantedeterminados moments, així mateix pot ser eliminades o atenuades condiferentes suports. Segons Hutchison, les persones amb discapacitat en elaprendizaje poden presentar escassa consciència dels seus propiosproblemas i baixa capacitat de planificació i monitorització.
Els desordres en el component comportamental i emocional són causa deconflicto i inadaptació als entorns escolar i laboral , les limitacions másinfluyentes són les relacions socials inapropiades i els problemascomportamentales relacionats amb l’incompliment de les normes, agressivitat i la conducta irrespectuosa.
les manifestacions i alteracions en components cognitius másusuales són: ritme lent d’adquisició d’habilitats i coneixements, millor assimilació de continguts concrets que abstractes; incapacitat per assumir aprenentatge incidental; dificultats per lageneralización i el manteniment.
Hi ha evidència sobre els problemes de salut associats a ladiscapacidad intel·lectual, en aquest sentit hem estudiat la síndrome de Down, on es dóna una alta freqüència malaltia cardíacacongénita, al voltant d’entre 30 i el 50%. Els desordres psiquiàtrics iels problemes comportamentals tenen una major prevalença enpersonas amb discapacitat intel·lectual, d’entre ells destacantrastornos d’ansietat o afectius. Un factor de risc és la seva dificultadpara manifestar i descriure els símptomes, la qual cosa impactanegativamente en els tractaments subministrats.
Impacte en l’àmbit educatiu i sociolaboral
La inexperiència laboral de les persones amb discapacitat és laprincipal barrera per a l’ocupació, l’experiència laboral impactapositivamente els resultats d’ocupació i la integració per a totes estaspersonas . El nivell de formació i grau de qualificació són un loscondicionantes més importants per a la inserció d’aquest tipus de persones, diversos autors han assenyalat uns alts índexs de deserció educativaentre aquest col·lectiu. Una adequada formació es relaciona amb unincremento en la maduresa vocacional de l’estatus d’ocupació.
Alteracions de la funció intel·lectual
Classificació de el desenvolupament intel·lectual
la AAIDD considera que la categorització en funció de l’CI fomentaponer de manifest la discapacitat intel·lectual com una cualidadestática de la persona, la qual cosa limita les possibilitats de millora. Per elloproponen sistema basat en les intensitats dels suports en estesentido ha un intermitent, limitat, extens, generalitzat.
Tipus de suports:
- Intermitent
- “Quan sigui necessari”, és de naturalesa episòdica, pot ser decaracter elevat o baixa intensitat
- limitat
- Persistència temporal per temps limitat, però no d’carácterintermitente, pot requerir major nombre de professionals ymenos costos que els intensius
- Extens
- Caracteritzat per la seva regularitat en al menys alguns ambients isense limitació temporal com ara suport de la llar
- Generalitzat
- Caracteritzat per la seva estabilitat i elevada intensitat, en distintosentornos, amb possibilitat de mantenir-se per a tota la vida
Tant CIE-10 com a DSM-IV utilitzen sistemes de classificació diagnósticaen què la gravetat, es específica d’acord amb el de insuficienciaintelectual mesura CI en do dels seus nivells són, lleu, moderat, greu yprofundo.
Classificació DSM-IV / CIE-10:
- Lleu
- El cas més nombrós al voltant d’un 85%, en la majoria dels casos deorigen psicosocial, es caracteritzen per tenir una adquisició tardana delenguaje, i dificultats específiques en processos com lectoescriptura ocálculo. A la vida adulta, posseeixen les habilitats socials i laborals paraintegrarse amb autonomia a el món laboral però necessita asistenciay supervisió més d’orientació situacions d’estrès social oeconómico
- Moderada
- 10% de la població amb discapacitat intel·lectual, les causes solen serorgánicas i l’ambient sociofamiliar. Es caracteritza per la seva lentitud en eldesarrollo de la comprensió i l’ús de el llenguatge, tenen seriasdificultades per superar el primer cicle d’educació primària, en lavida adulta, són capaços de realitzar treballs pràctics sencillossemicualificados i d’estar supervisats per altres persones
- Greu
- Són el 3 o 4% de la població amb discapacitat intel·lectual la causanormalmente aquest tipus biològic, estan caracteritzats per un escassa oninguna habilitat de comunicació, però el llenguatge gestual esadecuado, comprenen ordres senzilles i adquireixen l’habilitat amb loshábitos de salut higiene, i autoprotecció, en l’edat adulta són capaços derealizar tasques simples amb una supervisió molt estreta
- Severa
- Representen aproximadament entre el 1-2% de la població amb deficienciaintelectual, la majoria presenta una malaltia neurològica identificadaque explica la seva discapacitat, es caracteritzen per desenvolupar unacomunicación gest ual molt pobre i un desenvolupament motor a mínim, en laadultez, poden realitzar tasques simples en centres protegits comoestrecha supervisió.
Detecció, avaluació i intervenció en la discapacitat intel·lectual
Detecció i avaluació
Actualment l’avaluació de l’funcionament intel·lectual medianteinstrumentos com ara el test de Binet, les escales Weschler i / o Kaufmanno es consideren adequades per prendre decisions sobre lasnecesidades de suport, ni útils per a rebre el emplazamientoresidencial o educatiu per a una persona amb discapacitat intel·lectual.
Així mateix el diagnòstic implica el compliment de tres criteris per unlado les limitacions significatives en el funcionament intel·lectual (CI < 70); les limitacions significatives en la conducta adaptativa; unaedad d’inici anterior dels 18 anys.
Avaluació de la conducta adaptativa
La conducta adaptativa és el conjunt tant d’habilitats conceptuals comosociales i pràctiques que han estat apreses per les persones per funcionaren seva vida diària.La seva avaluació ha de ser mitjançant instrumentosestandarizados i ha de referir-se a l’acompliment típic de l’individu, ynunca a la seva execució màxima en les circumstàncies canviants, com és elcaso de l’avaluació en el funcionament intel·lectual, on el quese valora aquesta capacitat màxima d’execució.
La conducta adaptativa és un concepte multidimensional, compost portres grans àrees d’habilitats:
- Conceptual
- Llenguatge, lectura i escriptura, conceptes relatius a els diners, el tiempoy els números
- Habilitats interpersonals, responsabilitat social, autoestima, candidesa i ingenuïtat, seguiment de les regles, evitar lavictimización i resolució de problemes socials
- Activitats de la vida diària, habilitats ocupacionals, maneig deldinero, seguretat i cura de la salut, viatges i desplaçaments yuso de el telèfon entre altres
Atès que l’avaluació es basa en la i nformació donada per tercers, Ésimportant corroborar les dades obtingudes, a més és importantediferenciar la conducta adaptativa dels problemes de conducta, els comportaments que interfereixen amb les activitats diàries que unapersona, o amb les activitats dels que l’envolten, ha deconsiderarse problemes de conducta.
A mitjans dels 90 els instruments per mesurar els suports requerits peruna persona com ara el “Inventari per a la planificació deservicios i programes”, és un instrument estructurat el qual pot usarsepara registrar informació descriptiva, problemes de la conducta, serveis derehabilitacion i suport, l’objectiu principal és contribuir a unaevaluación inicial, orientació i seguiment dels serveis parapersonas amb deficiències. Ofereix un índex anomenat nivell de servei quecombina puntuacions de la conducta adaptativa i els problemes de la conducta el que permet estimar la intensitat d’atenció, supervisióno ensenyament que requereix una persona.
No obstant això cap dels programes se centra exclusivament en eldiagnóstico de la conducta adaptativa, per això, actualment losesfuerzos se centren en la construcció d’una escala per facilitar eldiagnóstico de la conducta adaptativa consistent amb l’actual definiciónde la mateixa. En aquest sentit es treballa sobre la “escala de diagnòstic deconducta adaptativa” que va dirigida a persones amb deficienciaintelectual entre els 4 i els 21 anys, que tracta de proporcionar medidasde conducta adaptativa en els següents dominis, habilidadesconceptuales, socials i pràctiques, a partir de la informaciónproporcionada per una persona que coneix en profunditat a lapersona amb deficiència intel·lectual.
en els casos de deficiència intel·lectual severa i profunda, els síntomaspsicológicos poden passar gairebé desapercebuts, aquestes persones són les que més problemes de comunicació presenten a la hora d’interactuar paraconocer seus símptomes, en aquests casos l’ús de l’DSM o la CIM estotalmente insuficient, per la qual cosa es requereix llavors l’ús de altra forma de avaluació com per exemple l’anàlisi funcional.
la “Escala d’intensitat de suports “SIS, va dirigida a realitzar unaevaluación funcional vinculada directament a les necessitats de lapersona i les propietats psic ométricas han provat la seva idoneïtat paramedir la intensitat dels suports en adults amb deficienciaintelectual, així mateix és un instrument de gran ajuda per a la planificacióncentrada en la persona. La SIS és el primer instrument alineat amb lanova conceptualització de l’eficiència intel·lectual, la diferència entre la SIS i la resta d’instruments resideix en els constructes objecte d’avaluació, la SIS se centra en el perfil de les necessitats de suports perquè lapersona pugui participar en els entorns i activitats valorades, per tant és un instrument que té una elevada validesa predictiva paraestimar els costos dels serveis i d’aquesta manera d’acabar lasnecesidades extraordinàries de finançament.
Factors que determinen les necessitats de suports de les persones amb deficienciaintelectual:
- Competència personal, social, pràctica, conceptual i física
- Necessitats excepcionals de suport mèdic
- Necessitats excepcionals de suport conductual
- El nombre i complexitat dels entorns en què participa
- El nombre i complexitat de les activitats vitals
Model dels suports proposats en 2002 per la AAIDD: Esbasa en un enfocament ecològic per comprendre la conducta i sedirige a avaluar la discrepància entre les capacitats i habilitats de lapersona i els requeriments i demandes d’un ambient, a més deacentuar la importància dels suports per garantir la igualtat.L’sistemadel any 2002 introdueix la noció de qualitat de vida i així els suports sedefinen com a recursos i estratègies que promouen els interessos i elbienestar de les persones, que tenen com a resultat una mayorindependencia i productivitat personal. Així mateix tant el sistema de 1992, com el sistema de l’any 2002 i el de la versió de la AAIDD de l’any 2010 es proposen fonts de suports, inicialment es van plantejar cuatrofuentes, un mateix, altres, tecnologia i serveis.
el model es planteja que el desajust entre les competències personals i les demandes de l’entorn, dóna lloc a necesidadespersonales que requereixen diferents tipus d’intensitat de apoyosindividualizados, d’altra banda que si els suports individualitzats estánbasados en una planificació i l’aplicació assenyada dels mateixos és probableque es duguin a terme millores en funcionament i finalment constitueix unpuente entre el que és el que pot arribar a ser. Per la seva banda Van Loonplantea que els suports s’han d’oferir de forma flexible, a més losapoyos, dins d’un concepte “Vida amb suport” han de provenir en unprimer moment a la xarxa natural de la persona, i només quan aquesta nopueda oferir suficients suports entren en joc els apoyosprofesionales.
Intervenció des dels diferents àmbits de la vida subjecte
Les necessitats de suport d’una persona pot mesurar-se amb diferentesniveles de precisió a través d’auto informes, o amb altres mesures. Tanmateix la SIS (escala d’intensitat de suports) és l’única evaluaciónde necessitats de suport formal disponible.
cal destacar que no s’ha de confondre les escales de conducta adaptativacon les escales d’avaluació de necessitats de suport, les escales deconducta adaptativa: avaluen les habilitats adaptatives que unapersona ha après, és a dir mesuren el rendiment o desempeñoasociados a la competència personal. les escales d’avaluació denecessitats de suport: mesuren el s suports extraordinaris que unapersona necessita per participar en les activitats de la vida diària.
Planificar des de dalt: per exemple des d’una institució, consisteix en decirdesde l’adreça que es va fer, i llavors aplicar aquestes decisions alcentro ja els usuaris. Es tracta d’una planificació centrada en elservicio
Planificar des de baix: es tracta d’analitzar cas cas, quins són lasnecesidades i preferències i quins els seus punts forts de l’usuari, per pasarentonces a planificar les activitats ad hoc, centrada per tant en lapersona.
la planificació centrada en la persona, des baix, ofereix una forma decomprender les experiències de les persones amb deficiència intel·lectual i quecon ajuda de la seva xarxa social, millora les seves expectatives de vida, així mismorequiere que l’individu costat de la família triï el seu propi cercle deapoyo, acceptar el punt de vista de cada persona, buscar modoscreativos de resoldre els problemes, analitzar possible recursos decomunidad que es poden emprar per quedar assolir les metaspropuestas. Diversos estudis demostren l’eficàcia de planificarindividualmente, i fins i tot ho han fet persones amb nivells dedeficiencia intel·lectual profunda i amb discapacitats cognitivasmúltiples. La planificació centrada en la persona és una metodologia detreball que es basa la creença que tots som éssers diferents yse ens ha de respectar la nostra individualitat, i que s’ha introduït endiferentes àmbits com ara el treball amb suport, el ámbitoeducativo, els pisos tutelats i l’habitatge amb suport. El procés deprovisión de suports és diferent tant qualitativa com quantitativament enfunción de la persona a més, passa per les següents fases identificar, avaluar, desenvolupar, iniciar i supervisar i finalment avaluar losresultados personals. Aquest procés de planificació és fonamental paragarantizar que l’organització dels suports és coherent amb les necesidadesy els resultats desitjats per la persona. D’altra banda el cicle deberepetirse a mesura que la persona que creix i canvia i requiereplanes de suport revisats.
Els àmbits d’intervenció més habituals són el desenvolupament de lashabilidades autonomia personal, el desenvolupament d’habilitats socials, les dificultats d’aprenentatge, el desenvolupament d’habilitats d’oci ysexuales, formació i ocupació.
Abans de posar en marxa un programa d’intervenció cal analitzar possiblesàrees causes per les quals un usuari presenta limitacions en l’emissió deuna conducta adequada, així l’absència d’aquesta conducta pot estarcausada per la impossibilitat de posar en marxa la mateixa per part deldiscapacitado intel·lectual, en aquests casos la funció de professional debeconsistir a substituir l’entrenament d’aquestes habilitats per unaayuda tècnica o per una ajuda humana.En altres casos la evaluaciónmultidimensional posa de manifest que tot i que la persona compta en surepertorio amb determinades habilitats, només que es troben inhibides. Enestos casos, estratègies, la posada en marxa d’entrenament enrelajación, en autoinstruccions, en parada de pensament oeliminación d’idees distorsionades poden contribuir a millorar losdéficits trobats. L’avaluació també posa de manifest que tot i que lapersona amb discapacitat compta en el seu repertori certes habilidadesconductuales pot ser que aquesta persona no es trobi motivada per suposada marxa. En aquests casos, s’utilitzen estratègies consistents en el maneig de de contingència, programes de reforçament, contractes decontingencias per programes d’economia de fitxes. Finalment, enalgunas altres circumstàncies, ens trobem amb persones amb déficitintelectual per als que el problema fonamental és el seu dèficit enhabilidades de discriminació, en aquest sentit no saben quan debenponer en marxa una conducta donada. En aquests casos es tracta de emplearimágenes, fotografies, símbols (instigadors), que ajudin a la puestaen marxa d’una conducta o una altra, en definitiva de la conducta adecuadaen el moment adequat.
Classificació d’Achenbach et a el:
- Externalizing
- Aquelles conductes que produeixen conseqüències que puedenobservarse, per exemple agressió, agitació psicomotriu, etcètera
- Internalizing
- Aquelles conductes que inclouen conseqüències que afecten el propioindividuo com ara les autolesives o les estereotípies
- Mixtes
- Aquelles conductes de compartir aspectes de les dues categories previasprovocando conseqüències tant cap a l’interior com exterior de l’subjecte.