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par: Pablo Emilio Correa E.
Dentiste – Surgeon MaxilloFacial
Revue historique
Votre Utilisation Démarré en orthopédie et à partir de là, elle a été étendue à d’autres spécialités.1
Autant plus de temps a été utilisé la réduction fermée qui s’est ouverte pour le traitement des fractures mandibulaires. Surtout avant l’avènement des antibiotiques.
La première référence pour l’utilisation de véritables plaques osseuses est attribuée au planifiant qui utilisait des plaques d’acier massif utilisées subies avec 4 vis en 1888.
Mahé, Kasanjian , Ivy et Cole parmi d’autres ont démontré des variations de la technique précédente. Cependant, l’infection était le problème principal.
L’invention de la pénicilline est considérée comme le point de départ de l’historique de la réduction ouverte, car l’infection est devenue un facteur beaucoup moins important.
un L’ère commence, des broches extérieures, des broches intramées, des implants en maille, une pince osseuse et enfin des assiettes et des vis modernes.
Deux excellentes écoles apparaissent: AO / ASIF (ASIFTCHAFT FÜR OSTEOSYNTHEFRAGEN / Association pour l’étude de la fixation interne) prétend de grandes plaques et des vis qui donnent une stabilité et une rigidité absolues; et la méthode championnelle (Michelet Champy) qui utilisait de petites plaques malléables et non de compression. Les deux écoles ont eu de nombreux adeptes et accumulaient beaucoup d’expérience.3
La réduction ouverte désigne l’utilisation d’un dispositif pour maintenir la liaison des fragments et la rigidité obtenue peut varier entre les fils non rigides. , semi-rigide (champy) et rigide ou entièrement stable (AO / ASIF) .3
La fixation interne rigide est toute forme de fixation directement appliquée à l’os assez fort pour activer l’utilisation de structures squelettiques pendant La phase de guérison.3
guérison osseuse
La cicatrice osseuse pour la première et la deuxième intention.
La première intention se produit dans des conditions de stabilité absolue. Il y a suffisamment de rigidité et de réduction anatomique impliquant une formation de callum non osseux. La deuxième intention est le moyen naturel de la guérison osseuse. On voit dans la guérison spontanée ou la fixation non rigide ou semi-rigide.
indications
– dans les fractures s’établit là où il y a des segments manquants
Condyle des fractures où une mobilisation rapide est nécessaire pour réduire la possibilité d’une ankylose.
– pour stabiliser les greffes osseuses
– pour stabiliser les procédures reconstructives
– lorsque la fixation intermaxillaire est contre-indiqué pour des raisons médicales
– en raison du manque de coopération des patients dans la fixation intermaxillaire
– pour donner une mobilisation immédiate.
Avantages
– Stabilisation efficace de la fracture VS Fixation intermaxillaire
– application facile
– ne nécessite pas de suppression de matériau
Inconvénients
– peut être inflexible et ne pas s’adapter bien anatomiquement
– Ne laissez pas la correction des petites divergences dans l’occlusion
– peut altérer la position Condillaire
– augmentation indésirable du volume sur le site
– Son utilisation chez les enfants est extrêmement limitée
systèmes de plaque fonctionne par compression de la plaque contre la surface extérieure de l’os. Lorsque la vis attrape l’os, la plaque est comprimée entre la tête de la vis et la liaison osseuse donnant la rigidité et la stabilité nécessaires à la réparation de la fracture. Ce système utilise généralement des vis Auto.
plaques en forme de L, donnez une stabilité tridimensionnelle à la plaque de fixation.
petites plaques, mini plaques et plaques pour la main, ils sont utilisés dans les fractures de la moyenne maxillaire supérieure et faciale; Également dans des fractures sous-câblées ou des mâchoires atrophiques.1
non-compression miniplates
Son utilisation est favorisée par la possibilité d’être utilisée monocortiquement et moins de risquer de produire des dommages causés aux structures dentaires ou nerveux. Cependant, certains auteurs les considèrent comme instables et susceptibles de produire des dommages causés aux nerfs dentaires inférieurs.3
plaques de compression dynamiques
La charge fonctionnelle de la mâchoire a tendance à créer des zones de zones de Compression vers les zones de bord inférieur et de tension vers le processus alvéolaire ou l’aspect supérieur de la mâchoire. De cette manière, la tendance d’une facture mandibulaire doit être ouverte dans la marge supérieure et comprimé sur le bord inférieur.De plus, la mise en place d’une plaque de compression dynamique sur le bord inférieur peut produire une séparation du bord marginal supérieur de la fracture.
dans la zone de l’angle mandibulaire, une petite plaque de deux orifices de Compression automatique sur la ligne oblique externe, donnant une compression dans cette zone. Si se combina con otra placa en el borde inferior se obtiene gran estabilidad en la fractura del ángulo mandibular.1
Sistema de compresión excéntrico
Usa agujeros de compresión posicionados transversalmente orientados entre 45 y 90º con respecto al plano de compresión axial horizontal, lo cual permite que cuando los tornillos se ajustan hacen que haya compresión del margen superior.
Para que una fractura permanezca estable, la placa y los tornillos deben permanecer fijos en sa place. Il est important de guider l’exercice au centre du trou, d’éviter les forces statiques qui s’opposent aux forces fonctionnelles, car cet effet peut produire une perte de vis et de stabilité.
Il est recommandé de placer le peu à l’intérieur. Dans le guide pour fabriquer les trous pour les vis dans tous les cas, la taille de la perceuse correspond au diamètre de la vis. Les vis proximales sont placées doucement et se déplaçant sur le côté proximal sur la distance distale de la plaque, puis visser fermement. Si les plaques sont utilisées pour les deux types d’auto-compression, les horizontals sont d’abord placés, puis les transversaux. S’il y a neutre, ils vont de n ° 1
Le traitement de fonctionnement des fractures mandibulaires a évolué à travers des études expérimentales. Dans l’ostéosynthèse, il est destiné à assurer la guérison d’une fracture sans fixation intermaxillaire et non compressée.
Les principes biomécaniques sont basés sur des études mathématiques et expérimentales, l’objectif a été de développer un système de bande de tension allant d’un système idéal. ligne d’ostéosynthèse, avec un matériau contenant des propriétés mécaniques favorables.2
est généralement admis que les symponies et les parasiniciennes et les condensations à canal unique peuvent être traités avec des miniplaces de 2,0 mm et certaines fractures d’angle linéaire peuvent être traitées avec ces mêmes miniplats placés sur le bord supérieur et permettent de restaurer une fonction immédiate. 8
Selon les principes AO / ASIF, l’objectif de la réduction ouverte et de la fixation rigide dans la manipulation des fractures mandibulaires est d’obtenir une guérison et une fonction de restauration adéquates sans l’utilisation supplémentaire de la fixation intermaxillaire, y compris Fractures Encminas.11
Miniplates de 2,0 en fractures
Etude: Fixation des fractures mandibulaires avec des miniplates de 2,0 mm: Examen de 191 cas. Par Marisa est apparu Cabrini Garelly et d’autres. Dans le journal de la chirurgie orale et maxillo-faciale Vol. 61: 430-436 2003. Depuis Anaraquara Sao Paulo. Nous avons évalué 112 patients avec 160 fractures allant au dernier citation de suivi. Les miniplates ont été utilisés AO / ASIF, sans intermaxillaire et avec un suivi minimum de 6 mois. Trouver que la fracture la plus fréquente était l’angle (28,21%). La cause principale était l’accident de l’automobile. Il y avait une infection chez 22 fractures (7,85%). Un seul patient a présenté une paresthésie du nerf alvéolaire inférieur. Il y avait un léger déficit temporaire de la branche marginale mandibulaire de 2,56% des approches extraorales et de 2,48 cicatrices hypertates présentées. Des altérations survenus ont été présentées de 4%, une asymétrie faciale de 2,67% et une mauvaise syndicale de 1,78%. De 48 fractures de condyl, 3 réabsorption développée condilar. Il est conclu que l’incidence des complications est similaire à celles décrites pour des méthodes de fixation plus rigides.8
Étude: gestion des fractures mandibulaires sans utilisation de fixation intermaxillaire avec fil. Par George Dimitroulis. Dans le journal de la chirurgie orale et maxillo-faciale vol. 60: 1435-1438 2002. de Melbourne, Australie. Comparez la manutention des fractures unilatérales d’angle mandibulaire avec une réduction ouverte et une fixation rigide à l’aide de la fixation intermaxillaire sans utilisation. Ils ont observé 31 patients atteints d’une fracture unilatérale d’angle unique divisée en deux groupes, tous deux traités avec une réduction ouverte avec une miniplaque au bord supérieur. 11 Ils avaient une fixation intermaxillaire pour aider à réduire la fracture et 20 patients n’avaient pas la fixation. Ils ont constaté que les deux groupes étaient similaires en termes d’âge, de sexe, de site de la plaie et de l’incidence des dents dans la ligne de fracture. Le temps moyen de la chirurgie chez les patients atteints de fixation était de 98,5 minutes et était fortement abandonné à une moyenne de 1,82 jours après la chirurgie. La moyenne chirurgicale la moyenne du deuxième groupe était de 40,2 minutes et était élevée en moyenne 1,35 jours plus tard. Les résultats opérationnels en termes d’alignement et d’occlusion fonctionnels à 6 semaines étaient similaires dans les deux groupes.Il est conclu que l’utilisation de FIM pour les défaillances d’angle est inutile tant qu’il existe un assistant formé, il est également réduit de chirurgie temporelle en une heure et accélère de haut jusqu’à une demi-journée.9
plaques de Verrouillage
Etude: Utilisation d’une plaque de verrouillage / une vis de 2,0 mm pour une chirurgie de fracture mandibulaire. Par Edward Ellis III et John Graham. Dans le journal de la chirurgie orale et maxillo-faciale vol. 60: 642-645 2002. 59 patients atteints de 80 fractures mandibulaires ont été étudiés avec un suivi de 8 mois. 58 Fractures reçues 1 assiette et 22, 2 assiettes. Il n’y avait aucune difficulté intraopératoire, la réduction était excellente dans tous les cas. 2 patients avaient des maloclusions légères. 6 patients ont développé une infection post-chirurgicale, mais seulement 1 patient devaient être hospitalisés pour ce traitement. 4 patients avaient besoin d’élimination de la plaque pour diverses raisons, mais la consolidation de la fracture était bonne. Il est conclu que l’utilisation de ce système est simple et donne une bonne fixation dans tous les cas.10 Plus d’études comparatives normalisées sont nécessaires pour considérer qu’un système vaut mieux qu’un autre.10
Le système de blocage a 3 globers d’épaisses et de plusieurs longueurs. Tous acceptent les mêmes vis de 2,0 mm de diamètre. Pour l’application de la plaque, il est recommandé de placer une vis sans verrouillage qui permet de stabiliser la plaque pendant que les autres vis sont placées.10
plaques de reconstruction
Etude: Traitement des fractures Mandibules sévères utilisant des plaques de reconstruction AO. Par Scolozzi, Paolo et Michel Richter. Dans le journal de la chirurgie orale et maxillo-faciale Vol. 61: 458-461 2003. L’objectif était d’évaluer l’utilisation des balles de reconstruction de titane AO en fractures mandibulaires. 63 patients atteints de 63 fractures uniques (53 plafonds, 5 déplacés et 5 avec une perte osseuse) et 2 patients à double fracture ont été étudiés. Une plaque a été placée avec au moins 3 vis bicortiques de chaque côté; Dans 6 cas de fracture de connexion, une plaque de minifragement supplémentaire a été placée dans la zone alvéolaire. Les sites des fractures étaient la syphisyse, le corps et l’angle. Le suivi était à 1,6 et 12 mois. 50 patients (77%) ont évolué sans complications; 13 (20%) ont eu des complications mineures (hypoesthésie ou légère altération de l’occlusion) et 2 patients (3%) ont mis au point une mauvaise syndicale qui nécessitait une suppression de la plaque et de la ré-intervention avec une greffe osseuse. En aucun cas d’approches extraorales, la cicatrice ou l’insatisfaction du patient ont eu des problèmes. Il est conclu que les plaques de reconstruction de titane peuvent être utilisées pour le traitement de fractures mandibulaires graves avec un rat plus réduit de complications (3%) et une ratate rata de succès.11
Les chercheurs précédents n’utilisent pas l’approche conservatrice de la technique de champion avec fixation maxilomandibulaire et fixation semi-rigide car elle ne garantit pas une stabilité absolue, qui est une condition préalable à la guérison primaire des os.11
fractures de condyle mandibulaire
Etude: Une évaluation biomécanique des techniques de plaque pour les fractures de Condyle mandibulaire. Par Richard H. Haug, Gilman P. Peterson et Michele Goltz. Dans le journal de la chirurgie orale et maxillo-faciale. Vol 60: 73-80, 2002. Université de Kentudy USA. Il a un intérêt resturfacé en faisant un traitement ouvert des fractures Condylar avec l’avance des plaques de fixation. Le but était d’évaluer le comportement biomécanique de plusieurs techniques de fixation rigides pour les fractures de Condyle mandibulaire. 100 Les répliques de mâchoires synthétiques ont été utilisées pour évaluer le contrôle et quatre techniques de plaques de 2,0 mm de 2,0 mm pour les teneurs mandibulaires avec des vis monocortiques de 2,0 × 6,0 mm. Les groupes de 20 plaques étaient chacun de la commande sans plaques, des plaques de compression cigomatique dynamiques, des plaques de verrouillage adaptatif, des plaques adaptables et des plaques mini-appuyantes dynamiques. Chaque groupe a été soumis à des charges linéaires dans les directions latérales à la médiale, médiale à latérale et postérieure-précédente au moyen d’une unité mécanique de test servhydraulique. Les performances de la charge, les performances du déplacement et de la rigidité ont été mesurées. De plus, chaque groupe a été soumis aux forces de torsion. Des différences statistiquement significatives ont été trouvées entre les groupes de fixation dans différentes conditions de charge linéaire; De même, dans les forces de rotation. Cependant, il y avait un comportement similaire entre le groupe témoin et la plaque mini-pressage dynamique. Il est conclu qu’aucun des systèmes évalués n’est idéal pour le traitement des fractures de condoléons mandibulaires, mais que la plaque mini-poussette dynamique est la plus proche d’un moyen efficace de reconstruction.12
vis de 2,0 x utilisée 6.0mm Les monocorticaux qui ne conviennent pas à la clinique chez les patients, en plus des fractures de coupe ont été très subCondés pour placer 3 vis de chaque côté, en réalité, cela n’est pas d’une utilisation fréquente chez les patients.12
Etude: ostéosynthèse avec miniplaque transoral pour fractures de collier. Par Gerhard Undt et d’autres. En chirurgie orale, médecine orale, pathologie orale. Vol. 88, Non. 5, août 1999. Après la réduction ouverte des fractures de collier par approche intra-orale avec des miniplates transoraux de titane épais de 0,9 mm. Dans 12 cas, une plaque a été utilisée et en 38, deux assiettes. La fixation intermaxillaire a été utilisée en fonction de la position du condyle réduit de zéro à 30 jours; Chez 35 patients, il n’y avait pas eu. 55 patients atteints de 57 fractures ont été pratiqués de 26,5 mois en moyenne en utilisant les rayons X et l’examen clinique. Les valeurs moyennes trouvées concernaient une ouverture mandibulaire 48.3mm, latéralité à côté de la fracture de 10 mm et de 9 mm du côté opposé. Chez 7 patients, il y avait une déviation de l’ouverture au côté intervenu de 2 mm. Chez 7 patients, il y avait une inclination médiale du fragment proximal de 15 à 40 degrés malgré la bonne position postopératoire immédiate du condyle. Ceci est attribué à la réabsorption osseuse dans la ligne de fracture, ainsi qu’une instabilité à plier observée dans les miniplates de titane de 0,9 mm d’épaisseur. 6 Les patients ont dû être réopédés dans la première semaine en raison de la position de flammes gravement détectée sur la radiographie. La position du condyle n’a pas été corrélée aux paramètres cliniques. Dans 9 cas, une approche auriculaire supplémentaire et sous-subventionnelle a été utilisée dans 3 cas. Dans 14 des 55 patients, l’ostéosynthèse a été éliminée. Il est conclu que l’ostéosynthèse avec une approche transnationale des miniplates pour les fractures disloquées de collier est indiquée lorsqu’il est nécessaire d’éviter que la cicatrice cutanée.14
ostéotomie de retour arrière Sagital
Étude: une comparaison de la stabilité de la stabilité Miniplack avec une vis de vis bicortique après une ostéotomie inversée sagittale. Par Byung-Ho Choi et d’autres. Médecine orale, pathologie orale. Vol. 90, Non. 4, octobre 2000. De la Corée du Sud. L’objectif était de décider si l’utilisation de vis bicortiques fixe donne une stabilité suffisante pour éviter la fixation intermaxillaire. 30 patients consécutifs avec une ostéotomie de recul mandibulaire sagitthale ont été étudiés. Les patients ayant reçu la mentoplastie ont été exclus toute autre procédure de chirurgie orthognathique. Le groupe l’un des 15 patients reçus avec une fixation miniplaque et intermaxillaire pendant 6 semaines et le groupe deux des 15 patients reçut une fixation avec des vis bicortiques sans fonction intermaxillaire et immédiate. Les changements au point de pogonion ont été évalués au moyen de rayons X immédiats et à 6 semaines. Les résultats ont montré qu’il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les deux groupes; Il y avait une bonne stabilité. Il est conclu que la fixation avec des vis bicortiques offre une stabilité suffisante en évitant la fixation intermaxillaire.14
L’ostéotomie d’avance sagital
La plupart de la récurrence avec une ostéosynthèse de fil se produisent au cours des 6 premières semaines, lorsque Le patient est en fixation intermaxillaire. Il est également plus grand chez les patients présentant de grandes avancées.15 Certains facteurs qui contribuent à la création de récurrences squelettiques comprennent la cicatrisation, le septum nasal (pour l’ostéotomie Le forum i), les variations anatomiques, les complications opérationnelles, la mauvaise occlusion, la mobilisation inadéquate, le positionnement non passif, le muscle Interférence, mauvaise fixation, orthodontie post chirurgicale, manque de greffe osseuse et forces musculaires.18 La plupart des études suggèrent qu’il n’y a pas de différences appréciables de fixation de fil ou de plaques d’ostéotomie Le fort i de l’imposition et de la progression.
Etude: facteurs techniques responsables de la stabilité d’une ostéotomie avancée sagittale. Ostéosynthèse de fil de fil par rapport à une fixation rigide. Par Joseph E. Van Sickels et autres. En chirurgie orale, médecine orale, pathologie orale. Vol. 89, Non. 1, janvier 2000. De l’Université du Texas et de la Floride. L’objectif était d’analyser les facteurs techniques qui prédisposent à la récurrence lorsque des fils ou une fixation rigide sont utilisés. Il s’agit d’une étude multicentrique dans 3 institutions autres que deux ans chez 140 patients randomisés destinés à utiliser un fil d’ostéosynthèse ou une fixation rigide dans l’ostéotomie de l’avance sagital. Les patients ayant besoin d’une ostéotomie de bimax ont été exclus. Tous les patients ont été placés de suspension squelettique. Le groupe de fixation rigide n’avait pas de fixation intermaxillaire post-chirurgicale, mais avait des élastiques intermaxillaires pendant deux semaines et une attelle occluse par 3. Le groupe d’ostéosynthèse avait une fixation intermaxillaire pendant 6 semaines, à la septième retirée de la 8e suspension. Le suivi a été fait avec une analyse radiographique clinique, calculée et des tests de corrélation statistiques. L’analyse multivariée a indiqué que les facteurs suivants sont corrélés avec la récurrence: l’avance initiale, les modifications de l’inclinaison de la branche, des modifications du plan mandibulaire et du type de fixation.