bloc interscakenique du plexus brachial et de sédation dans la chirurgie des épaules. Une option à prendre en compte

abstrait

La chirurgie des épaules présente une douleur postopératoire importante, spécialement au cours des 48 premières heures. Afin de promouvoir une récupération rapide des patients, les techniques d’anesthésie locorégionale deviennent de plus en plus pertinentes, dont l’utilisation a été largement répandue grâce aux avances d’échographie.

ces techniques sont Non pas sans risque, ni une anesthésie générale, chaque patient devra donc être évalué individuellement pour choisir la technique anesthésique qui convient le mieux au type et à la durée de la chirurgie et les comorbidités du patient.

Nous décrirons le cas d’un patient qui a été exploité dans notre hôpital pour une fracture de l’humeur proximal et qui a subi un bloc de plexus brachial guidé par ultrasons avec sédation, réalisant un contrôle optimal de la douleur avec un risque anesthésique minimal.

Mots-clés: bloc interscalène, sédation, chirurgie de l’épaule

Introduction

chirurgie épaule présente une douleur postopératoire sévère modérée, surtout pendant la Premières 48 heures. Contrôler cette douleur est essentiel pour garantir une récupération rapide, une réhabilitation et une incorporation dans les activités habituelles du patient.

jusqu’à il y a quelques années, l’anesthésie générale était considérée comme une élection pour l’épaule opération. Ceci était dû, fondamentalement, la durée de l’intervention, l’inconfort de certaines positions intraopératoires, aux complications associées à la réalisation du blocus interscalénique, à la couverture totale de la capsule glénohumérale de celui-ci et, à certaines occasions, c’était à certaines occasions. attribué l’apparition de symptômes neurologiques postopératoires aux techniques anesthésiques.

aujourd’hui, l’utilisation prolongée de l’échographie dans l’anesthésie régionale a été une amélioration significative de la qualité et de la sécurité des blocages, car elle permet une visualisation directe des nerfs, des structures Adjacent à eux, l’aiguille et la distribution de l’anesthésique local. Cela a permis un plus grand nombre d’interventions sous anesthésie régionale avec succès.

Il n’y a pas de technique idéale ou unique et nous devons considérer chaque patient individuellement, mais dans le cas concret de Chirurgie à l’épaule, de nombreux patients peuvent bénéficier du bloc interscalénique du plexus brachial comme une technique anesthésique unique.

Description du cas

Nous présentons le cas d’une femme âgée de 58 ans et 64 kg avec fracture de cours de droit proximal après la chute de votre maison. Il était prévu de faire une ostéosynthèse mini-invasive avec une plaque (MIPO). Dans son histoire personnelle, il a souligné l’absence d’allergies de drogue connues, la dyslipémie dans le traitement des statines. Il avait déjà été intervenu d’un kyste ovarien et des polyps laryngéaux, présentant des nausées postopératoires et des vomissements comme complication après anesthésie générale. Je n’avais pas de critères difficiles d’air et de chemin d’analyse et l’électrocardiogramme n’a montré aucune altération.

une fois dans la salle d’opération, après une surveillance de base du patient, l’oxygène a été fourni par l’oxygène. Les canules nasales (avec capnographie) et une légère sédation avec Midazolam 1,5 mg et FentanyL 75 MCG ont été administrées. Il a ensuite été placé dans un décubitus couché, la tête latéralisée à gauche. La zone d’approche a été suffisamment désinfectée et un bloc intersectoénico a été effectué. Initialement, le transducteur à haute fréquence (10 MHz) a été placé dans la région supraclaviculaire sur une direction transversale et a été déplacée dans une direction de la mérité, identifiant (de médiale à latérale) l’artère carotide et la veine jugulaire interne, les muscles de pointe au-dessus et le milieu et, superficiellement à ces structures, le muscle sternocléidomastoïde. Entre les deux muscles escaleeux, les troncs nerveux ont été trouvés, où 13 ml de levobupivacaïne 0,25% ont été infiltrés sans complications immédiates.

était attendu une durée de latence d’environ 10 minutes et puis placé le patient dans une position « chaise de plage » pour procéder à l’intervention. Coîtement avec ce changement de position, le patient a présenté une image vagale (reflexion probable de Bezold-Jarisch) de la fréquence cardiaque de 45 LMP et une diminution de la pression artérielle de 20 mmHg, qui a cédé rapidement après l’administration de 15 mmhg de chlorhydrate d’éphédrine EV

la chirurgie consistait en la réduction de la fracture à travers une approche transdeloïde, une suture de tuberosités et Placement de la plaque de Konisse ©, avec une durée approximative d’une heure. Le patient est resté à l’aise, sans douleur et hémodynamiquement stable pendant l’intervention, à l’exception de la photo vagale avant de mentionner ADO.

Le patient a été abandonné à la plante de la réanimation de la réanimation sans douleur après une heure de récupération post-furtivité et restait 19 heures sans préciser l’analgésie d’aucune sorte. À 24 heures, j’avais déjà récupéré la sensibilité des doigts complètement. Enfin, il a reçu la décharge à son adresse à 48 heures de l’intervention avec une douleur bien contrôlée exclusivement avec le paracétamol et le dexketoprofène.

discussion

La douleur postopératoire de la chirurgie des épaules est généralement intense au cours des 48 premières heures. Les avantages fournis par l’utilisation de l’anesthésie régionale sont clairs. En ce qui concerne l’anesthésie régionale exclusive, les avantages consistent en: une réduction de la consommation de morphique, une diminution du nombre de complications liées à l’anesthésie générale, une plus grande perfusion cérébrale au cours de la procédure, une meilleure douleur postopératoire, une meilleure utilisation plus précoce du temps non chirurgical . Par conséquent, l’anesthésie régionale exclusive serait la technique de choix dans la plupart des chirurgies qui se déroulant sur l’épaule, à l’exception de celles qui ont une durée prolongée (plus de trois heures), des arthroscopies réalisées dans le décubitus latéral, une chirurgie ouverte étendue ou lorsque Le blocage échoue, dans lequel il devrait être associé à une anesthésie générale.

Lock intéressé du plexus brachial fournit une excellente analgésie pour toutes les épaules, bras, coude et avant-bras. Cependant, la zone scapulaire ainsi que la face antérieure de la peau de la clavicule ne peuvent pas être entièrement couvertes. Par conséquent, pour les chirurgies qui affectent ces zones, nous devrions compléter un autre bloc ou ajouter une anesthésie générale.

Si nous avons décidé d’effectuer une anesthésie régionale exclusivement, il est important de connaître la position que le patient adoptera dans la salle d’opération. La position d’appel dans « la chaise de plage » nous conditionnera le degré de sédation, qui ne devrait pas être très profond en raison du risque d’obstruction des voies respiratoires et de l’accès difficile à cela pendant la chirurgie. D’autre part, il y a ce qu’il faut tenir compte de la Possibilité de reflet de Bezold-Jarisch, qui consiste en un épisode de bradycardie soudaine et / ou une diminution de la pression artérielle, associée à des nausées et de phosphènes. Cette réflexion peut être donnée jusqu’à 17% des patients dans lesquels un bloc intersectoïque a été porté. et qui associer cette position en particulier. Pour empêcher la surcharge de fluide pendant le blocage, et comme un médicament de première ligne pour leur traitement, nous utiliserons une éphédrine.

concernant le Complications du bloc interscalénicnic, les principales sont:

• la paralysie frhenic, qui est donnée, selon les dernières études, dans 25% des patients
• Le syndrome de Horner (en bloquant le ganglion étoilé), qui est donné de 60%

la serrure nerveuse laryngée récurrente, de 10%

• pneumothorax,
• Brachial Plexus Blessure
• Neurotoxicité par anesthésique anesthésique local ou intraadural et anesthésie épidurale. (Ces derniers sont très rares, en raison de l’introduction d’ultrasons et de l’utilisation de volumes inférieurs)
• L’apparition de symptômes neurologiques postopératoires a une incidence variable comprise entre 2 et 15%, en fonction de l’étude consultée.

Nous devons également conserver les contre-indications pour la réalisation du bloc interscalénico. Ces contre-indications sont la présence de:

pathologie respiratoire grave (capacité vitale d’un litre ou diminué de plus de 25%),

Pneumonetomie controlatérale

pneumothorax

service frénétique paraaly

paralysie de corde vocale controlatéral

Certains patients ayant un certain degré d’obésité, qui pourraient avoir une dyspnée après avoir effectué le bloc interscalénique, pourrait bénéficier du blocage des nerfs suprescapulaires et circflexives comme une alternative sûre.

La paralysie nerveuse shenic secondaire à ce blocage peut déclencher l’émergence d’une insuffisance respiratoire ou d’aggraver le présent. Pour cette raison, il ne doit pas être effectué de manière bilatérale. De même, il peut paralyser le nerf laryngé récurrent et causer une paralysie totale des cordes vocales et une défaillance respiratoire grave, en cas de paralysie de la corde vocale controlatérale préalable.

le reste de Les contre-indications de la technique sont communes au reste des blocs nerveux: négatif du patient, infection du site de la ponction, altérations graves de la coagulation, allergie à l’anesthésique locale et distorsion anatomique du site de ponction.

Conclusions

avec l’utilisation d’ultrasons dans des blocages nerveux, une diminution des complications a été réalisée et un taux de réussite plus élevé dans la réalisation.

La chirurgie des épaules présente une douleur postopératoire surélevée au cours des 48 premières heures, l’utilisation de l’anesthésie régionale contribue à un grand avantage pour le patient.

doit être pris en compte les contre-indications et la Complications de labilité avant d’effectuer un bloc interscalenic, ainsi que la gestion de la réflexion de Bezold-Jarisch.

Nous devrions prendre en compte les avantages de faire un bloc intersecide à côté de la sédation lorsque Effectuer ce type de chirurgie, en particulier chez les patients ayant plus de risques d’anesthésie générale et dans lequel il n’y a pas de contre-indications.

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