Autonomie du patient: les témoins de Jéhovah et le choix des alternatives à la transfusion

Rev Chil Obette Gynecol 2006; 71 (4): 280-287

Documents

Autonomie du patient: Les témoins de Jéhovah et le choix des solutions de rechange à la transfusion

AVLINO Reamales P.

Département d’informations sur les hôpitaux – Chili, pour les témoins de Jéhovah

Résumé

Aujourd’hui, les moyens médicaux, juridiques, bioéthiques et pharmacologiques qui existent permettre au patient de choisir parmi un large et des options variées pour vos soins médicaux. Les témoins de Jéhovah apprécient le travail acharné que les médecins qui font face au défi de fournir un traitement sûr et efficace tout en respectant leurs droits autonomes. Cela inclut de nombreux gynécologues et obstétriciens qui ont employé des stratégies alternatives à la transfusion sanguine comme des méthodes sûres et efficaces. Cet article donne un aperçu de la position des témoins de Jéhovah concernant la transfusion sanguine et considère les principes éthiques et juridiques qui soutiennent leur décision de choisir des alternatives à la transfusion. La coopération continue sert directement à promouvoir les concepts d’autonomie des patients, de consentement éclairé et de décisions concernant leur propre corps.

Mots-clés: Témoins de Jéhovah, transfusion sanguine, droit de l’autonomie, consentement éclairé, alternatives à la transfusion sanguine, éthique

Résumé

Aujourd’hui, légal, juridique, bioéthique Et des moyens pharmacologiques existent pour permettre aux portants de choisir parmi des options larges et variées pour leurs soins médicaux. Les témoins de Jéhovah apprécient le travail acharné des médecins qui ont relevé le défi de fournir un traitement sûr et efficace tout en respectant leurs droits autonomes. Cela inclut les nombreux obstétriciens et gynécologues qui ont étudié des stratégies alternatives de transfusion sûres et efficaces. Cet article donne un aperçu de la position des témoins de Jéhovah en matière de transfusion sanguine et de discussions sur les principes bioéthiques et juridiques qui soutiennent leur décision de choisir des alternatives de transfusion. La coopération continue ne peut servir que de faire progresser les concepts de l’autonomie des patients, a rapporté l’autodétermination corporelle et la volonté corporelle.

Mots clés: Témoins de Jéhovah, transfusion sanguine, droits autonomes, consentement rapporté, alternatives de transfusion sanguine, éthique

Introduction

Homme approuvé en 1948. Les principes établis Les fondements du développement de la culture qui protège les êtres humains de l’intervention non autorisée de tiers, principes qui ont également été appliqués à la médecine et à la pharmacie.

Cependant, après 56 ans de cette déclaration, il convient de mentionner ce que le Dr Valdés Cañedo est mis en évidence dans son article intitulé Règlements de la pratique clinique: valeurs et faits des décisions cliniques: «Les patients qu’ils ont revendiquer leur droit à l’autonomie croissante de la vigueur « (1); et le professeur Juan Esteva de Sagrera à Jano Magazine: « Bien que maintenant, c’est même si vous pouvez l’imaginer, la vérité est que le CTAL de traiter de » autonomie « plusieurs auteurs citeurs comme une liaison transcendantale la Déclaration universelle des droits de la fermo manquait autonomie Jusqu’à nos journées et de nos professionnels de la santé les décisions qui le concernaient, d’une attitude paternaliste, typique d’un médicament régi par les critères et décisions des experts »(2).

malgré cette bioéthique a éclaté dans une discipline qui met l’accent sur l’autonomie et les avancées rapides de la médecine, offrant d’autres options de traitement, même les patients, dans de nombreux cas, ne sont pas autorisés à choisir le traitement qu’ils souhaitent. Étant donné que cela est observé que le respect de la « autonomie » continue de préoccuper l’intérêt mondial. L’autonomie « avec la doctrine du » consentement éclairé « a été intégrée à divers groupes éducatifs dans le but de rester au milieu de la société dans laquelle nous vivons comme une nouvelle culture.

Les pays comme l’Espagne ont accordé une attention particulière à l’autonomie du patient. Les parlements des communautés autonomes de Galice, de Catalogne, d’Estrémadure, d’Aragon, de Navarre ont légiféré concernant les « testaments essentiels » ou « déclaration préalable de volonté ». Et plus récemment, le 23 mai 2005, la communauté autonome de Madrid a approuvé la loi des « instructions antérieures ». Cette législation est envisagée pour étendre sa demande nationale (3,4,5).

dans des pays tels que les États-Unis, qui sont régis par la common law ou le droit coutumier, où la jurisprudence établit un précédent juridique, des affaires judiciaires qui ont gagné des patients qui ont estimé que leur autonomie n’était pas respectée, elles ont fait clairement que leur volonté est un droit irréaliste.

Ces pays sont ajoutés à l’intérêt que les organisations internationales ont été démontrées comme le Conseil de l’Europe qui a approuvé la Convention Oviedo sur les droits de l’homme et la biomédecine et la bienvenue par la Communauté européenne. Dans son article 5, il est établi que: «Une intervention dans le domaine de la santé ne peut être effectuée que lorsque la personne concernée a donné son consentement libre et sans équivoque» (6).

Les témoins de Jéhovah ont recherché des moyens de faire face au défi présenté par son rejet des transfusions sanguines. Ils ont accru le respect de l’autonomie du patient et ont renforcé la relation médecin / patient en cherchant une coopération avec la communauté médicale et la défense juridique devant le tribunal, lorsque cela a été nécessaire.

pourquoi « abstatit le sang » (7)

sur la base de leur compréhension de la Bible, qui respecte comme un mot de Dieu, rejeter le sang total, les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes et plasma. Cette compréhension est basée sur des passages bibliques clés tels que Genèse 9: 3, 4; Leviticus 17:10 et Actes 15:28, 29. Le premier passage contient le mandat donné à Noé, ancêtre commun de toute l’humanité, que le sang ne devrait pas être consommé; Être à lui que Dieu a souligné que le sang devrait être considéré comme quelque chose de spécial. La segunda cita, la cual fue provista a los israelitas, Dios les advirtió que « cualquier hombre que comiera cualquier clase de sangre, ciertamente fijaría su rostro contra el alma que estaba comiéndola », proceder que llevaría a que la persona fuera « cortada de entre son peuple ». Et le troisième passage montre la réunion tenue à Jérusalem, où les apôtres et les personnes âgées ont décrété que les chrétiens devraient «s’abstenir de sang». Par conséquent, l’abstention du sang obéit un mandat divin autant d’autres qui observent les témoins de Jéhovah.

Les précédents judiciaires établissant une autonomie

Parfois, les témoins de Jéhovah ont été forcés de recourir aux tribunaux de défendre leur droit de rejeter la transfusion sanguine et d’exercer ainsi leur autonomie. Les résultats ont mis en place des précédents dignes de considération dans le contexte international.

En droit comparatif, il discute progressivement que les patients compétents ont le droit de refuser un traitement médical. Ce droit s’étend aux patients tombés à une incompétence et qu’avant leur handicap, ils étaient clairs ce que leur volonté était (8). Exemple de cas judiciaires où l’autonomie de la volonté a été détenue:

Case Brooks (9): En raison d’un ulcère peptique, le témoin du témoin de Jéhovah nécessitait un traitement médical. Temps répétés, il a averti son médecin de refus et a signé un document d’exemption. Le médecin, sans la notifier sa famille, a demandé à une ordonnance d’administrer du sang. Le patient a été transfusé sans son consentement. Elle a récusé le manque de notification et de la Cour suprême de l’Illinois, basée sur l’exercice libre de la religion, le bon amendement, a tenu la suivante: «Le premier amendement de la Constitution des États-Unis, protège le droit absolu de chaque individu à la liberté de la liberté. de sa croyance religieuse et de son exercice, soumise uniquement à la note que l’exercice de celui-ci est limité de manière appropriée par l’action gouvernementale lorsque cet exercice met en danger, clairement et actuellement, la moralité publique, le bien-être « .

C’était la première décision d’une cour d’appel aux États-Unis qui a tenu le droit d’un patient, qui a été témoin de Jéhovah, de refuser des transfusions de sang indésirable. Et, il a fourni un soutien supplémentaire substantiel au droit de l’autodétermination corporelle et à la protection de la liberté.

Stanford vs hôpital Vega (10) (Cour suprême de Connecticut 1996): Mme Vega a présenté une hémorragie après avoir donné naissance. L’hôpital a demandé à un juge pour une ordonnance de transférer à Mme Vega affirmant que l’intérêt de l’État empêche l’abandon de l’abandon de son bébé Prima sur son droit de rejeter une transfusion sanguine. Le juge a convenu sur demande puis a transféré Mme Vega. La Cour suprême du Connecticut, dans une décision de 5-0, a révoqué la Cour de transfusion de la Cour. La Cour a expliqué que « le refus de Mme Vega de recevoir une transfusion sanguine était clairement conforme à la common law de la loi physique profondément enracinée de la législation physique de l’autodétermination et des intérêts de l’hôpital ne suffisent pas pour avoir la priorité sur le bon commun de Mme Vega à son intégrité physique si la common law refuse un traitement médical, fondée sur la doctrine de consentement éclairé digne de respect, que le respect doit être accordé lorsque les conséquences sont plus susceptibles d’impliquer les questions de gravité plus importante en quoi la vie et mort. »Par conséquent, la Cour suprême du Connecticut a conclu que la common law de la patiente en termes d’autodétermination physique est plus élevée et annule tout intérêt que les médecins ou les hôpitaux dans l’administration des traitements médicaux recommandés.

au fœtus Brown (11) (Cour d’appel de l’Illinois 1997): Il s’agissait de la première décision d’un tribunal d’appel aux États-Unis qui a soigneusement examiné le rejet des transfusions sanguines par une femme pendant la grossesse. Mme Brown était dans sa semaine 34 grossesse quand il a été soumis à une intervention chirurgicale mineure pour éliminer un kyste. La chirurgie n’était pas comme prévu et son hémoglobine postopératoire est tombée à 3,4 g / dl. Le tribunal a nommé un administrateur hospitalier en tant que gardien temporaire du fœtus de Mme Brown avec autorité transfusions. Dans une décision de 3-0, la Cour d’appel de l’Illinois a révoqué l’ordonnance de la Cour qui a autorisé Sra. Brown. Le tribunal a statué que «L’État ne sera pas en mesure d’annuler la décision compétente sur le traitement d’une femme enceinte, y compris le rejet des procédures médicales invasives recommandées, afin de sauver potentiellement la vie du fœtus biologique. Nous constatons qu’une transfusion sanguine est une procédure médicale envahissante qui interrompt l’intégrité physique d’un adulte compétent. »C’était une décision historique qui a solidifié le droit d’une femme enceinte de rejeter les transfusions sanguines.

Malette VS . Shulman (12): À la suite d’un accident d’automobile, un témoin de Jéhovah a subi de graves blessures. Dans la salle d’urgence de l’hôpital, la ligne directrice médicale a été trouvée, signée par elle. Le Durno a délibérément choisi délibérément d’ignorer la carte et de l’administration de transfusions sanguines. Bien que la fille adulte s’oppose vigoureusement aux transfusions administrées à sa mère, le médecin n’était pas rétracté de le faire. Quand le patient a recouvré, il exigeait le médecin d’agression lorsqu’il a géré le sang sans son consentement. La Cour s’est effondrée en faveur de Le patient qui lui a accordé 20 000,00 $ (dollars canadiens) pour des dommages causés. Par la suite, le médecin a fait appel. Il a mentionné qu’il travaillait en harmonie n L’intérêt de la société dans la préservation de la vie. La Cour d’appel de l’Ontario a rejeté ses arguments et a reconfirmé la forte tradition de la loi jurisprudentielle du respect du droit de décider du corps lui-même et a déclaré: «Un adulte compétent a généralement le droit de refuser un traitement spécifique ou tout traitement, ou à Sélectionnez une autre forme de traitement, même si la décision pourrait apporter avec des risques graves que la mort ou peut sembler mal avant les yeux de la profession médicale ou de la communauté. Indépendamment de l’opinion du médecin, c’est le patient qui a le dernier mot en termes de traitement en cours.  » En plus de la reconfirmation du droit du patient de décider de son corps et, en cas d’urgence, la Cour d’appel a souligné que la directive médicale ou l’avance (testament vital ou volonté) est un moyen de communiquer les souhaits de les patients en cas d’urgence lorsque le patient ne peut pas parler.

Au fil du temps, d’autres cas ont contribué à clarifier le droit de décider de leur propre corps et de la droite que les mineurs ont et progressivement, l’autonomie est devenue d’une grande importance (13, 14).

En Argentine, Uruguay, Pérou et Chili, entre autres, la situation a été profilée dans la même direction. Le célèbre cas de Bahamonze en Argentine a créé: « Que le déni du patient soit transfusé, il suppose l’exercice de la seigneurie de son propre corps et, par conséquent, d’un puits bien connu à son appartenance » (15). En Uruguay en 1997 en ce qui concerne un patient de 73 ans qui a refusé à plusieurs reprises d’être transféré à la Cour mentionne que: «Le respect des condamnations religieuses ou idéales qui n’impliquent pas les comportements préjudiciables des droits d’autres citoyens ou l’ordre public serait une exigence légale stricte de la dignité de la personne « (16). Au Pérou, en septembre 2000, la cour supérieure de la justice de Lambayeque a décidé qu’il n’était pas négligé lorsqu’une transfusion sanguine est rejetée et que le traitement alternatif est demandé.

En ce qui concerne le Chili, chaque jour de plus, accueillons les mêmes principes. En 1996, l’autonomie a été privilégiée comme un droit fondamental au moment de rejeter la ressource de protection des rôles n ° 805-96 à la Cour d’appel de Santiago. Avec cette ressource, l’hôpital San José a prétendu transfuser un patient contre sa volonté, faisant allusion à ce que la vie était le bien supérieur. La décision a établi un successeur mais profondément mais: « Personne ne peut être obligé de défendre son propre droit » (17).Au début de 2001, la Cour d’appel de Valparaíso a complètement rejeté un médecin et une femme du patient. Les deux avaient respecté la volonté du patient. Le patient, qui n’était pas le témoin de Jéhovah, a souffert d’une hémorragie à grande digestion et a refusé de transférer du sang. Le médecin et l’épouse du patient – qui était témoin de Jéhovah – respectait la volonté exprimée. En raison d’une condition hémodynamique très complexe, le patient est mort. Les proches se sont complétés contre le médecin et la femme du patient. Deux ans plus tard, la Cour a pleinement acquitté ceux qui respectaient la volonté du patient, le consentement éclairé, l’autonomie, la dignité et leur liberté. Heureusement, l’infirmière avait écrit sur la feuille clinique que le patient n’avait pas consenti à la transfusion sanguine. L’un des juges était de déclarer que les événements étudiés n’étaient pas constitués de criminalité. Ainsi, il est établi une fois de plus que le seul titulaire de la volonté est le patient et même dans un état d’inconscience (18).

Au Chili, l’autonomie « du peuple émane de » droits essentiels « et ceux-ci deviennent considérés comme faisant partie des normes supraconsituel. Personne ne peut interroger l’existence d’une ordonnance supérieure à la constitutionnelle positive. Il est reconnu que: « Ni les personnes ni leurs représentants ne sont autorisés à éliminer les droits qui émanent de la nature humaine; ces droits sont indivisibles, appartenant à tous; inaliénable, qui ne peut être transféré; impressionnable; imprimable, ils ne sont pas Perdu car il n’est pas utilisé; absolu, s’étendre à toute la nature de l’homme; et illimité, n’a aucune restriction à l’heure et à l’espace.  »

lorsque « autonomie » est respecté, quelle est la Constitution indique à l’article 1er, paragraphe 4, pour laquelle « l’État est pour le service de la personne humaine et son objectif est de promouvoir le bon commun, pour lequel Il devrait contribuer à la création des conditions sociales qui permettent à tous et de chacun des membres de la communauté nationale sa plus grande réalisation spirituelle et de matériel possible, avec plein respect des droits et garantissant que cette Constitution établit.  » Le respect des droits de l’homme fondamentaux tels que l’autonomie, la dignité et la liberté sont essentiels pour contribuer à la réalisation spirituelle des individus.

Les avancées médicales

De plus en plus sont reconnues que le choix du patient peut et devrait être un élément clé de la bonne pratique médicale. Le développement vertigineux de la médecine, de la pharmacologie et de l’expertisateur de la communauté médicale permettait. Cas Cazorla vs. Hôpital San José et Angelica Díaz vs. Hôpital de San José, le premier a émergé en 1996 et l’autre en 2002, laissez-le en preuve (19). Malgré le fait que, dans les deux cas, les autorités hospitalières avaient refusé l’ordre de transfuser, les deux patients ont survécu, en utilisant des alternatives médicales acceptées au don de sang.

Dans le dernier cas, la Cour a mentionné un autre élément qui a facilité l’exercice de l’autonomie en tant que témoins de Jéhovah. La Cour a déclaré que le patient « a demandé à opter pour des moyens d’alternative pour lesquels ils devraient contacter le réseau d’assistance des témoins de Jéhovah. En effet, ils ont de l’expérience dans la manipulation des patients sans utiliser de transfusion sanguine. Ce réseau est allé à son aide, a parlé avec des médecins Qui étaient disposés à collaborer et les traitements alternatifs (érythropoïétine et Vélofer) ont été mis à leur disposition, les deux médicaments stimulent la moelle osseuse pour reproduire plus rapidement les globules rouges). Enfin, il a été intervenu sans utiliser de transfusions sanguines.

Avec la reconnaissance juridique, l’intervention des coopérateurs et le réseau d’assistance apparaît que les témoins de Jéhovah sont valables. Cela a permis aux milliers de patients d’avoir leur autonomie.

Les patients présentant divers pathologies ont reçu un traitement, merci à l’intervention de coopérateurs qui ont accepté le défi de traiter les témoins sans Le don de transfusion sanguine. Le réseau des témoins de Jéhovah composés de services d’information sur les hôpitaux, de comités de liaison avec des hôpitaux, de groupes de visites au patient, ont été une source d’aide efficace pour ces médecins. Les résultats positifs obtenus sont maintenant extrapolés aux patients en général, dont beaucoup veulent éviter les risques que les transfusions entraînent.

Aujourd’hui, des procédures complexes variées, y compris des résections rénales, cardiaques et hépatiques, qui impliquent des pertes de volume de sang importantes ont été exécutées sans transfusion sanguine (20-23).De nombreuses publications médicales montrent comment ce défi et ses dizaines peuvent faire face aux hôpitaux qui ont des programmes médicaux et de chirurgie sans transfusion sanguine (PMCST). Sous la doctrine de « mais de transférer, » des patients « ont été dérivés dans les hôpitaux qui ont acquis une expérience dans l’utilisation de solutions de rechange à la transfusion sanguine (24). Seul l’hôpital Memorial Jackson de l’Université de Miami (États-Unis), l’an 2000 indiquait que, dans cinq ans, ils avaient purgé 3 000 patients chez les PMCST (25).

Bien que les précédents juridiques chaque jour soient plus énergiques, la voie que les témoins de Jéhovah propérent est celui qui promeut la communication, la coopération, la consultation et la non-confrontation. Ils voient des tribunaux comme dernier recours. L’attitude positive qu’ils ont envers la médecine et par ceux qui l’exercent, ont fait que les professionnels de la santé ouvrent leurs portes au réseau de soins de santé. Médicaments sans transfusion sanguine et les soins des témoins de Jéhovah sont devenus un sujet fréquent dans les réunions cliniques, des congrès médicaux et juridiques, des réunions de comités d’éthique et de classe universitaire.

dans une atmosphère de respect mutuel, il est considéré comme le Diverses stratégies de conservation de sang utilisées pour traiter les témoins de Jéhovah. Ces stratégies comprennent une hémodilution normovolémique aiguë (26,27,28); Récupération de sang périopératoire (29-32); hypotension contrôlée (33,34); Facteurs hématopoïétiques tels que l’érythropoïétine (35,36,37); Utilisation de fierro, d’acide folique, de vitamine B12 et d’autres (38); agents hémostatiques qui réduisent la perte de sang (39-43); Substituts de sang (44) Lorsqu’ils sont disponibles pour une utilisation clinique telle que des convoyeurs à oxygène et des perfluorocarbures.

La littérature médicale a signalé un bon nombre de stratégies pour éviter les transfusions sanguines dans le domaine de la gynécologie et de l’obstétrique (45-53). Les services d’information sur les hôpitaux ont été résumés récemment dans le document intitulé: « Stratégies cliniques visant à éviter les saignements sans transfusion sanguine en gynécologie et en obstétrique », une copie de ce document peut être obtenue à partir de [email protected] ou dih @ cl .jw .org.

vision bioéthique

en ce qui concerne la vision bioéthique, dans laquelle les principes d’autonomie, de justice, de charité et non malfaisent harmonisent avec les valeurs individuelles des personnes – ce qui leur donne une raison vivre – devrait également être considéré. Le patient est inquiet, pas seulement pour préserver sa vie, mais comment il la vit. Au milieu de ce cadre, il est propre que le respect de l’autonomie prévaut.

Dr. Ángel Ortega Moreno, dans l’article « L’autonomie du patient » publiée dans le magazine espagnol de la neurologie (2004), établit que: « Le respect de l’autonomie du patient est l’un des principes fondamentaux de Quelle éthique biomédicale est basée. Le principe d’autonomie prend en compte la liberté et la responsabilité du patient, qui décide de ce qui est bon pour lui, bien que cela ne soit pas partagé par le médecin »(54).

Plus récemment, le code d’éthique du Collège chilien (2006) sous le sujet « Principes fondamentaux » mentionne ce qui suit concernant l’autonomie du patient et de la loi médicale: « Les médecins devraient avoir le respect de l’autonomie du patient. Les médecins doivent être honnêtes avec leurs patients et leur donner la capacité de prendre des décisions éclairées concernant leurs traitements. Les décisions des patients concernant leurs soins doivent être souveraines, tant que ces décisions sont combinées avec des pratiques éthiques et ne donnent pas eux-mêmes. Location à des exigences de soins inappropriés « (55).

Autrefois le Comité d’éthique du Conseil régional de la Valparaíso du Collège médical du Chili, publié dans son bulletin de janvier à mars (2002) mentionné (56): » de La dimension éthique, l’autonomie est importante à envisager d’être les valeurs, les désirs et les croyances du patient, l’histoire pertinente qui doit être prise en compte dans le traitement des patients.  » En outre, en ce qui concerne le patient adulte compétent, il conclut: « Lorsque le patient manifeste verbalement le témoin de Jéhovah, quels que soient les documents écrits, de notre point de vue, la demande verbale suffirait. Si le médecin estime que le patient est compétent et qu’il est rencontré lucide devrait être suffisant pour que cet antécédent considère les désirs des malades. Il est toujours conseillé que cette intention soit dans un document écrit.  »

Nonobstant ce qui précède, l’autonomie mérite également une autre considération éthique. Une personne peut-elle être forcée de recevoir un traitement qui implique un risque correct?Le manuel Merck du diagnostic et des thérapeutiques sous the thème « transfusion sanguine » mentionne: « Bien que les transfusions soient désormais plus sûres qu’auparavant, la perception des risques publics et la peur de la transmission des maladies soient telles que celles-ci considèrent actuellement le consentement éclairé du patient pratiquement obligatoire. .  »

Le code d’éthique de la Société internationale de transfusion sanguine (ISBT / SITS) adoptée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2000, dans son article deux, stipule que: «Le patient devrait être informé des connaissances des risques et des avantages de la transfusion sanguine et / ou des thérapies alternatives et a le droit d’accepter ou de refuser la procédure. Toute ligne directrice précoce valide doit être respectée.  »

Deux articles récemment publiés dans la Journale médicale britannique démontrent la préoccupation mondiale qui existe autour de la transfusion sanguine. Compte tenu des risques importants associés à l’admission d’une transfusion sanguine -Consquences que le patient doit faire face – il est raisonnable qu’aucun patient ne soit obligé d’accepter une transfusion contre sa volonté (58.58).

Conclusion

Bien qu’il soit vrai que, en 1948, la Déclaration universelle des droits de l’homme a été approuvée, qui a eu sa demande en médecine et en pharmacie et ayant écoulé 56 ans de cette déclaration, est toujours une préoccupation globale car jusqu’à aujourd’hui, le patient manquait d’autonomie.

Le travail que les témoins de Jéhovah ont fait ont contribué afin que notre société soit plus tolérante en ce qui concerne le respect de la volonté des autres.

Aujourd’hui, les moyens médicaux, juridiques, bioéthiques et pharmacologiques qui existent permettent au patient de choisir parmi une vaste et variée d’options de soins médicaux. Les témoins de Jéhovah apprécient le travail acharné que les médecins qui font face au défi de fournir un traitement sûr et efficace tout en respectant leurs droits autonomes. La coopération continue sert à promouvoir les concepts d’autonomie des patients et de consentement éclairé.

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