Introduction
Streptococcus pneumoniae est responsable d’une grande variété de syndromes infectieux. Les plus graves sont inclus dans le groupe appelé pneumocoque invasive (ENI), constituée de bactériémie (associée ou non pneumonie), de méningite, de pleuriite, de polyarthrite, de péritonite primaire et de péricardite. Ces processus présentent une plus grande morbidité et une mortalité à l’extrême viee de la vie et chez des patients immunosuppressés ou avec certains processus chroniques. Les taux les plus élevés d’ENI sont donnés chez les enfants de moins de 2 ans, dans lesquels le syndrome le plus fréquent, la bactériémie sans focalisation, peut atteindre 70% 1. Avec le succès des vaccins contre Haemophilus Influenzae Serotype B et Neisseria Méningitidis Serogroup C, S. Pneumonie est devenu la cause la plus courante de la méningite bactérienne aiguë dans ce groupe de population.
s. Pneumoniae a jusqu’à 40 sérogroupes et 91 sérotypes différents, dont seules 10 sont les causes de 62% des cas d’ENI2. Dans les années soixante, malgré l’utilisation d’antibiotiques (pénicilline et sulfamides) et non résistant aux souches existantes à la pénicilline, le taux de mortalité de l’ENI atteint les chiffres d’environ 20%. Cette situation a conduit à la nécessité d’élaborer un vaccin anti-pneumocoque. En 1983, un vaccin de 23 sérotypes qui couvraient 90% des sérotypes causant de l’ENI chez les enfants et les adultes étaient commercialisés. Cependant, ce vaccin n’a démontré son utilité que chez les patients âgés de pneumonie et de bactériémie, avec des réponses allant de 50 à 80% dans les pays développés4.5. En raison de l’inefficacité de ce vaccin chez les patients de moins de 2 ans, un groupe particulièrement vulnérable à l’ENI, la recherche d’un vaccin alternatif était nécessaire. Obtention d’un antigène constitué par le polysaccharide capsulaire et un convoyeur protéique capable d’induire une réponse aux cellules de type 2 de type 2, a donné lieu à l’apparence, en 2000 aux États-Unis, d’un vaccin anti-pneumocoque conjugué (PCV-7), constitué de Les 7 sérotypes les plus répandus de l’épidémiologie locale (4, 6b, 9V, 14, 18c, 19f et 23F) (Prevnar, WYETH) et ont été décrits jusqu’à 97% d’efficacité de l’ENI en pédiatrie6. En juin 2001, il a été commercialisé en Espagne (Prevenar, Wyeth).
La vaccination universelle avec PCV-7 aux États-Unis et le Canada a montré une diminution claire de l’incidence de l’ENI et de l’otite-média aiguë (OMA). chez les enfants7. Associé à l’utilisation du vaccin, d’autres phénomènes ont été observés, tels qu’un remplacement possible des sérotypes circulants dans OMA7.8, des modifications de l’incidence de certains syndromes cliniques graves, le changement de sérotypes dans les transporteurs de S. pneumoniae10, diminution de la résistance aux antibiotiques11 et une protection indirecte possible, appelée « immunité du troupeau », dans le reste des groupes de population12. Il peut être intuitif que l’utilisation à grande échelle du vaccin conjugué puisse changer l’épidémiologie et la distribution de sérotypes circulants13.
L’objectif de notre travail était de savoir dans notre zone géographique l’impact de l’utilisation de la Vaccin contre la PCV -7 dans l’incidence de l’ENI, l’évolution des sérogroupes et des sérotypes, l’évolution de la résistance aux antibiotiques chez S. pneumonie, ainsi que la protection possible de la population non vaccinée.
Méthodes et souches
Notre étude Toutes les souches de S. pneumoniae (1 par patient) ont été incluses dans des échantillons stériles chez les patients atteints de l’ENI au cours de la période de janvier 2000 et décembre 2006. Les histoires cliniques des patients ont été examinées rétrospectivement. Collecte de données cliniques et épidémiologiques: âge, syndrome , état de vaccination au moment de la maladie et des complications.
Le service de microbiologie de l’hôpital universitaire de Gran Canaria Dr. Negrín couvre le Assistance d’environ la moitié de la population adulte de l’île et de toute la population pédiatrique. Il comprend à la fois la demande de soins primaires et de l’hospitalisation. Les données annuelles de la population ont été collectées auprès de l’Institut Sanitary Statistics (ISTAC) de 2000 à 2006. 3 groupes de population ont été définis: les enfants de moins de 14 ans et plus de 14 ans (adultes). L’incidence de l’ENI corrigé par les hémocultures (ENIR) a été définie selon la formule:
« B5E3ED5D35 »> Identification et séroposition
L’identification de S. pneumoniae a été réalisée par l’observation des colonies d’alpha-éla-éla-ombiliquées ou des muqueuses dans l’agar des sang et sensible à Optochina.Dans des cas douteux, l’espèce a été identifiée par la détermination de la solubilité en bile et à l’agglutination avec des particules de latex recouvertes d’antisérum spécifique (test SlideX pneumo-kit, BioMérieux, Marcy L’Etoile, France). L’agglutination a été assignée par l’agglutination avec du latex avec des antisérums spécifiques (pneumotest-latex, Status Serum Institut, Glostrup, Danemark). Les souches appartenant aux sérogroupes 6, 19 et 23 ont été renvoyées à un laboratoire de référence pour leur sérotypage. Les sérotypes ont été classés sous vide (4, 6b, 9V, 14, 18c, 19f et 23F) et non des vaccinations. Par difficultés techniques, il n’a pas été possible de pouvoir sérogrouper ou sérotypage des souches des années 2002 et 2003. Par conséquent, pour des effets comparatifs de l’incidence du vaccin en ce qui concerne la distribution des séroprises et des sérotypes, le 2000-2001 et en tant que post-période des années 2004-2006.
Tests de sensibilité antibiotiques
anti-test (AB Biodisk, Solna, Suède) a été effectué sur le sang de Müller-Hinton avec du sang, pour les antibiotiques suivants: Penicilline G , céfotaxime, érythromycine, clindamycine, lévofloxacine, vancomycine, rifampicine, quinupristine-dalfopristine et linézolide. L’antibiogramme a été réalisé par technique de diffusion avec des disques pour chloramphénicol, cocrimoxazole et tétracycline. Les résultats de sensibilité ont été rapportés à la suite des critères de la CLSI14. Les souches à 3 ou plus de résistance aux antibiotiques ont été définies comme multitistance.
statistiques
Les paquets d’ordinateur utilisés pour les analyses étaient SPSS pour Windows (version 14.0) et EPIDAT 3.1. Les comparaisons des proportions ont été effectuées en testant le χ2 et le test exact des pêcheurs. Les 95% des 95% des 95% des fréquences ont été estimées à l’aide de la distribution de Poisson. Toutes les valeurs P ont été obtenues à partir d’une comparaison de 2 files d’attente. Des valeurs significatives des résultats P
ont été considérées comme étant considérées
au cours de la période de 7 ans étudiée (2000-2006) 241 EPISODES ENI ont été documentées. Ils ont été distribués comme suit (tableau 1): bactériémies sans focus (44,8%), qui prédominaient en âge de pédiatrie (63%, 68/108), pneumonies avec ou sans implication pleurale (37,8%), qu’ils prédominaient chez les adultes (72,5 %, 66/91), méningite (12,4%), péritonite (3,3%) et polyarthrite (1,7%). Dans les 3 derniers syndromes, il n’y avait pas de différence entre les 2 groupes. Les taux d’incidence les plus élevés d’ENI ont eu lieu en hiver (de janvier à avril), avec une moyenne de 33 cas pour 100 000 habitants; Au contraire, les taux les plus bas ont été trouvés dans les mois d’été (août et septembre), avec une moyenne de 9 cas pour 100 000 habitants.
distribución de síndromes clínicos (Enfermedad Neumocócica invasiva, Eni) Y Ninos en adultos (2000-2006)
«
»
«
« %>
157cb57cda « > péritonite
12 (100)
12
Adultes
2 (13,3)
8 (53,3)
4 (26,7 )
3
7 (43,7)
2 (12,5)
16
2 (10)
12 (60)
5 ( 25)
1 (5)
20
7 (19,4)
14 (38,9)
12 (33,4)
3 (8,33)
2 (13,3)
10 (66,7)
1 (6,7)
9 (45)
1 (5)
20
1 (2,9)
35
7 (53,8)
13
udualtos
2 (29,2) 3
2 (6,6)
30
2 (13,3)
13 (86, 7)
2 (11,8)
17
3
18
/td> 3
3
1 (4,8 « )
4 (22,2)
18
5 (12,8)
18 ( 46,1)
15 (38,5)
1 (2,6)
39
1 (0,9)
66 (50,8)
40 (30,8 )
5 (3,8)
2 (44, 8)
8 (3,3)
4 (1,7)
V ID = « 0639619619619619619619619619619 »
taux d’incidence de la maladie invasive à pneumocoque (ENI) par des groupes d’âge et l’ année, sur l’île de Gran Canaria
| Année | Groupe ⩽2 ans | Tarifs (95% IC) * | groupe ⩽14 ans | Tarifs (IC à 95%) * | groupe > 14 ans | taux (95% IC) * |
| population | population | population | ||||
| 2000 | 20. 882 | 52,7 (21,5 à 83,8) | 125,665 | 9,5 (4,1 à 15,0) | 307,753 | 4.9 (2,4-7,3) |
| 2001 | 21,887 | 54,8 (23,8-85,8) | 125,602 | 12,7 (6,5 à 19,0) | 314,943 | 6,4 (3,6-9,1) |
| 2002 | 23,208 | 60, 3 (28.7-91,9) | 126,521 | 11,9 (5,9-17,9) | 322,391 | 6.2 (03/05 au 08/09) |
| 2003 | 24,664 | 28,4 (7, 4 à 49,4) | 128,864 | 10,1 (4,6-15.6) | 330,522 | 5, 1 (2,7-7,6) |
| 2004 | 23,698 | 46,4 (19,0 à 73, 8) | 126,806 | 11,8 (5,8-17.8) | 331,777 | 5,1 ( 2, 7-7,6) |
| 2005 | 23,349 | 64,2 (31,7-96.8) | 126,649 | 14,2 (7,6-20.8) | 337,799 | 7,1 (4,3 à 9, 9) |
| 2006 | 23,903 | 62,8 (31,0 à 94,5) | 126,418 | 16,6 (9 , 5-23,7) | 340,315 | 5.3 (2,8-7,7) |
* Nombre de cas pour 100.000 habitants
IC:.. intervalle confiance
Parce que une plus grande demande pour les cultures de sang peut augmenter le nombre de cas diagnostiqués avec ENI, il a voulu savoir s’il y avait une variation de la fréquence d’application de l’ application de sang, et comment elle implicitement cette variation de la rentabilité des isolats de S. pneumoniae dans les zones d’urgence, à la fois des patients adultes et pédiatriques, considérant que ce sont les « Diana « Zones pour le diagnostic de l’ENI. Dans le cas du nombre de hémocultures annuelles effectuées en cas d’ urgence pour adultes, il y a une augmentation de la demande de 23,4% par rapport à 2005, avec une baisse non significative de 16,5% dans les cas de ENIRH (p = 0,9) Entre la vigueur période et les années 2005-2006 (Fig. 1). Dans le cas d’urgences de pédiatrie, nous avons observé une augmentation de 49,5% dans le nombre d’hémocultures effectuées pour les années 2005-2006. Au contraire, dans le nombre de cas de ENIRH nous avons observé une diminution non significative de 50,9% (p = 0,6) entre la période 2005-2006 et en vigueur (fig. 2).
incidence ENI taux par hémocultures (ENIR) chez les adultes.
pneumocoque taux d’incidence de la maladie invasive (ENI) par hémocultures (ENIR) chez les enfants de moins de 14 ans.
( 0,11MB).
la commercialisation du conjugué antipneumococcique Le vaccin commence dans notre pays en juin 2001, il est Pestly pour le groupe d’enfants de moins de 2 ans. Selon les données fournies par Wyeth pour l’île de Gran Canaria et les données ISTAC, il est passé de 23,9 unités / 1.000 de moins de 5 ans en 2001 à 400,7 unités / 1.000 de moins de 5 ans en 2006 (fig. 3) , ce qui implique que, selon l’administration des doses recommandées par l’ âge et la prise en compte du fait que la naissance estimée pour l’année 2006 a été 11,061 nouveau – nés, le nombre maximum d’unités nécessaires pour couvrir la totalité de la population cible serait 833 unités / 1 000 enfants / an. Sur la base de ces données, la couverture estimée pour l’année 2006 à Gran Canaria était de 48%.La couverture pour l’année 2003, de 25%, coïncide avec une diminution de l’ ENI chez les enfants de moins de 2 ans (42,5%, p = 0,23) (fig. 3).
Corrélation entre l’évolution temporelle de l’implantation du vaccin PCV-7 et l’incidence de pneumocoque invasive (ENI) Dans le groupe d’enfants de moins de 2 ans sur l’île de Gran Canaria.
(0,15 Mo).
Il n’a pas été possible de déterminer le sérogroupe de toutes les souches ENI-Cause. Dans la période dominante, 64% des souches étaient séroticiées et, dans la période de post-approbation, 98%. 56,7% des sérotypes détectés dans la phase dominante ont été inclus dans PCV-7. Dans le stade post-vide, les sérotypes inclus dans PCV-7 ont considérablement diminué jusqu’à atteindre 26,3% en 2006 (p = 0,014); Cependant, pour le stade postavacional ensemble, la diminution n’était pas significative (p = 0,215) (tableau 2). Dans le groupe cible de PCV-7, les enfants de moins de 2 ans, les sérotypes de vaccins détectés de l’ENI, de 66,7% ont été de 66,7% et, en 2006, 33,3% (diminution non significative; p = 0,091). Ce n’était pas significatif, que ce soit par rapport à la période de post-vide global (p = 0,22). Pour le groupe de sérotypes non vaccinaux, comparativement à 43,3% de la période dominante, une augmentation significative de 74,5% a été constatée pour l’année 2006 (p = 0,014), mais pas pour la période post-vide dans son ensemble ( 58, 4%; p = 0,215). Étant donné que la commercialisation de PCV-7 a observé l’augmentation de certains sérotypes non vaccinaux: 3, 6a, 15 et 19a (tableau 3).
Répartition des sérotypes de S.Pneumonia Arados son partir d’Enferma Invasiva (Enni) EN NO ISALE DURGOIL YOVUNS KEV>
«
PERÍODO POSVACUNAL
p
p
2
2
1
2
3
1
1
2
233P
(« )
4
1
3
9
2
1
1
2
3
5
>
5
3
1
1
1
1
2
1
1
3
1
1
2
1
2
>
1
7
1
3 6) 6) 6) 6) 6) 3 6) 6) 6) 3 p2 , 6
2
3
43
40
CEPA ou séroposades pertenecientes Le SO Serogrupos 6 Y 19.
DEecsión d’annonces especico (Gen Py, que Codifica Laupoisina).
sérotypes inclus dans le vaccin: 4, 6b, 9v, 14, 18c, 19f et 23F.
a été étudié de la résistance à la pénicilline et à l’érythromycine sur les souches envahissantes de S. pneumoniae. En ce qui concerne la résistance à la pénicilline (CMI 0,12 μg / ml), une diminution progressive a été observée à partir de 63,1% des souches de l’exercice biennal de 2000-2001 à 13,8% en 2003 (p /p> μg / ml) le taux de résistance moyen Dans la période qui prévaut était de 49,7%, un chiffre qui est resté stable pendant la période post-vide: 41,7% en 2006 (p = 0,8) (fig. 4).
Evolution de la résistance à la pénicilline (PENR) et à l’érythromycine (ERIR) dans des souches de S. pneumoniae isolée de la pneumocoque invasive (ENI) de 2000 à 2006 sur l’île de Gran Canaria.
dans l’étage post-étage, 54% (20/37) des souches appartenant aux sérotypes de vaccins résistant à la pénicilline et à 17,5% (11/63) du groupe de sérotypes non vaccinaux. Des 15 souches multitissibles, 10 (66,7%) appartenaient à des sérotypes de vaccins et 5 (33,3%) aux sérotypes non vaccinaux, 3 d’entre eux au sérotype 19 a.
Il y avait 23 cas de méningite Pneumococcique entre 2003-2006, dont 4 n’étaient diagnostiqués que par la détection de l’ADN par PCR (fragment préservé du gène de la pli, qui code la pneumolisine). Parmi les 19 méningites restantes, 5 ont été diagnostiqués chez des patients de moins de 2 ans (1,25 cas / an), ce qui représente une incidence de 5,3 cas pour 100 000 habitants. Les sérotypes concernés étaient 18C (2), 6B (1), 14 (1) et 19a (1). Dans l’examen des antécédents cliniques des patients de moins de 2 ans, aucun patient n’a été trouvé avec ENI qui aurait été vacciné. Dans un enfant de moins de 2 ans, S. pneumoniae sérotype 1 a été isolé d’un fluide pleural. Il y avait 3 cas mortels correspondant à des sérotypes 14, 18C et 9V. Un autre patient avec ENI par sérotype 9V a présenté des suites neurologiques. En dehors de la période étudiée (janvier 2007), il semble intéressant de mentionner qu’il y avait un cas fatal par une souche du Sérogrèse 15 chez un patient qui a reçu correctement le vaccin.
Discussion
Actuellement, 2 stratégies de mise en œuvre de Le vaccin anti-pneumocoque conjugué: la couverture universelle et l’inclusion dans le calendrier des vaccins, comme aux États-Unis et une couverture sélective destinée aux groupes de risque, comme en Espagne15.
dans la preuve de la corrélation entre la protection universelle d’indication et encline, en chiffres qui atteignent parfois une couverture de 66 à 97 %6,7,16,17, récemment, certains pays de l’Union européenne (Allemagne, France, Royaume-Uni et Pays-Bas) ont varié les indications du vaccin, modifiant le sélectif Stratégie de l’universel dans le sens de recommander l’inclusion du PCV-7 dans le calendrier de vaccin. Pour le moment, en Espagne, il existe différentes recommandations entre le ministère de la Santé15 et certains conseils de la santé (Communauté de Madrid), d’une part, et le Comité consultatif vaccinal de l’Association espagnole de pédiatrie (Cavap), de l’autre année18 .
Dans notre travail, il a été voulu refléter la manière dont ENI a évolué dans l’île post-Canaria, où les recommandations officielles du ministère de la Santé et des enfants suivent les recommandations du cavap.
La couverture vaccinale dans notre pays varie entre 40 et 50% (Grande Canarie, 48%), des chiffres similaires aux pays de notre environnement avec une stratégie sélective similaire19,20. Ces données contrastent avec les pays à la recommandation de la couverture universelle et à leur inclusion dans le calendrier des vaccins, tels que le cas des États-Unis, avec une couverture générale de 73% 6.13. Il est prévisible que l’impact du vaccin PCV-7 dans ENI est quantitativement différent selon la stratégie de vaccination, il est donc difficile de comparer l’impact de la vaccination dans des pays ou des régions avec différentes stratégies.
dans notre Série, il n’y avait aucune variation de l’incidence mondiale de l’ENI entre les stades prévalant et post-étapes. Dans la série nationale publiée, il n’existe aucune uniformité dans la méthodologie utilisée (âge étudiée, des années d’étude post-vide, la rectification par la demande de culture sanguine, méthodologie statistique, syndromes inclus dans ENI), donc il est conflictuel pour établir un certain type de Comparaison. Les résultats, avec des couvertures de vaccin similaires, ont été très diverses.Aristegui et al19, dans une étude multicentrique réalisée dans le pays basque et Navarre sur l’impact du vaccin PCV-7 à l’ENI jusqu’en 2003, ils ont trouvé chez les enfants de moins de 2 ans une diminution de l’incidence de 37,5%, des données similaires à celles décrites par barricarte et al20 à Navarra. Calbo et al21, à Tarrase (Barcelone), au cours de la période 2002-2004, trouvez une diminution de 5,7 cas pour 100 000 habitants. Muñoz-Almagro et al22, en Catalogne, en 2002-2006, trouvent une augmentation de 58% de l’ENIS. Cependant, il semble évident qu’aucune série n’a démontré une diminution significative de l’ENI dans les cas où la couverture vaccinale était sélective. Cette disparité ne semble pas être associée à des différences dans les sérotypes impliquées dans la prevación19-21 et qu’il semble y avoir des différences par rapport aux moments d’initiation et d’achèvement des études post-vide. Dans la population autochtone de l’Alaska de moins de 2 ans, où la couverture vaccin est universelle, Singleton et al23 observé, après une chute initiale (2001-2003) de cas d’ENI de 67%, une augmentation ultérieure (2004-2006) de 82%, à la dépense des sérotypes non vaccinaux.
L’un des problèmes pour évaluer l’impact du vaccin dans l’incidence de l’ENI est l’adéquation de l’indication des techniques de diagnostic, en particulier dans les bactéries sans focus et dans les pneumonies (avec ou sans bactériémie). Rüggeberg et al24, en Allemagne, a calculé que, dans une hospitalité universitaire pédiatrique, des hémocultures étaient une hémoculture seulement dans 49% des enfants atteints de pneumonie et de 48% des enfants de fièvre sans se concentrer. Domínguez et al25 trouvés en Catalogne, chez les enfants de moins de 2 ans, une incidence d’ENI de 59 cas pour 100 000 habitants, tandis que dans la même période des États-Unis, l’incidence était de 166,9 cas pour 100 000 habitants et la seule différence observée, c’était Le nombre de bactériémies sans focalisation, concluant que les critères d’application des cultures de sang étaient différents aux États-Unis et en Europe, étant plus systématiquement l’enquête sur la bactériémie cachée aux États-Unis. Dans notre cas, 2 actions ont eu un impact significatif sur la demande de culture sanguine à partir de 2005: la création d’un guide clinique de pneumonie acquise dans la Communauté d’urgence des adultes et la demande systématique des hémocultures dans des syndromes fébriles sans urgence de pédiatrie Cependant, appliquer l’ENIRH, une diminution significative de l’ENI n’a également été trouvée.
globalement, une diminution de l’incidence des sérotypes vaccinaux et une augmentation des sérotypes non vaccinaux ont été détectés, qui atteint les deux paramètres. Signification statistique au cours de la dernière année de l’étude (2006). Les deux constatations sont courantes dans les différentes séries publiées. Le remplacement des sérotypes semble être une conséquence directe de l’utilisation du vaccin PCV-7, commun dans la plupart des études21-23. Cependant, certains auteurs ont trouvé une augmentation des sérotypes appelés « liés » (6b, 19a, 23b) et, d’autre part, ils n’ont pas obtenu de différences dans des sérotypes non vaccinaux (reste des sérotypes) 26.
Une augmentation des sérotypes 19a, 3 et 15, a été trouvée, comme décrit dans l’autre série21-23,27,28. Cependant, dans notre cas, il n’est pas clair que le remplacement des sérotypes conduit implicitement la diminution de l’incidence mondiale de l’ENI. À l’heure actuelle, la commercialisation de 2 vaccins à pneumocoque polyvalents est prévu: une qui couvre 13 sérotypes (celles du vaccin PCV-7 plus des sérotypes 1, 3, 5, 6a, 19a et 7F) et une autre couvrant 10 sérotypes (celles de la PCV -7 Vaccin plus des sérotypes 1, 5 et 7F), développés par les laboratoires WYETH et GSK, respectivement. Dans le premier cas, 56,7% (17/30) des sérotypes non vaccinaux de l’année 2006 seraient couverts. Dans le cas du vaccin GSK, 2 des sérotypes les plus répandus ont été couverts dans le stade post-étage, le 3 et 19 a; Dans ce cas, la couverture serait de 13,4% (4/30).
Un autre phénomène lié à l’utilisation du vaccin PCV-7 a été la réduction de la résistance à la pénicilline et à l’érythromycine dans S. pneumoniae, probablement liée à 2 facteurs: d’une part, la diminution de l’incidence des clones multitistants dérivés des sérotypes de vaccins, notamment 9V, 23F, 6B et 1428-30, et de l’autre, la plus grande sensibilité, au moment, Des sérotypes non vaccinaux « émergents ». Nos données vérifient une diminution significative de la résistance à la pénicilline, à la fois dans la population en général et dans la population pédiatrique. Au contraire, dans le cas de la résistance à l’érythromycine, aucune différence n’a été trouvée de l’utilisation du vaccin PCV-7.Il est important de mettre en évidence la dynamique des années de données de résistance à la pénicilline, d’observer la manière dont 2 ans de commercialisation de vaccins, des chiffres de résistance mineurs sont obtenus et comment, à partir de 2003, une ascension commence à nouveau à la jauge de résistance, se stabilisant maintenant en chiffres entre 40 et 50%. Cette augmentation est liée à la persistance des sérotypes de vaccins multi-résistants chez les patients non vaccinés et avec une augmentation de l’ENI en raison du sérotype multirvatatoire. On pourrait supposer que la diminution de l’ENI associée à une plus grande sensibilité des souches des nouveaux sérotypes et de l’action de nouveaux vaccins du plus grand spectre, pourrait contribuer à réduire la pression sur la consommation d’antibiotiques, ce qui permettrait à son tour de tirer parti du temps d’apparence de clones multitistanés dans les nouveaux sérotypes.
La répartition des cas d’ENI pour le syndrome clinique de Gran Canaria n’a pas connu des variations importantes au fil des ans, ni globalement ni divisant la population chez les enfants et les adultes. Toutefois, lorsque les syndromes cliniques sont comparés entre enfants et adultes, 2 situations sont attirées: la bactériémie sans se concentrer est plus fréquente chez les enfants et la pneumonie est plus fréquente chez les adultes. L’explication de ce fait peut être due à la présence la plus courante de syndromes fébriles fébriles sans se concentrer sur les enfants (en particulier dans le groupe d’enfants de moins de 5 ans), à la difficulté de diagnostiquer la pneumonie chez les enfants et à l’obtention systématique de l’hémoculture chez les adultes avec suspicion de la pneumonie communautaire.
Notre étude présente certaines limitations: c’est un travail rétrospectif, vous ne pouvez pas sérocher les souches des 2002 et 2003 pour des problèmes techniques, le critère clinique de la demande d’hémoculture variait de 2005 et, Enfin, la signification statistique pourrait être conditionnée par la taille de l’échantillon.
En conclusion, sur l’île de Gran Canaria, où la couverture vaccinale de PCV-7 dans les mineurs 2 ans est de 48%, il n’y a pas eu de diminution de l’incidence de l’ENI. Un remplacement clair des sérotypes a été détecté, avec une diminution significative des vaccins et une augmentation des non-vaccins, en particulier des sérotypes émergents 19a, 3 et 15, ainsi qu’une diminution de la résistance à la pénicilline. Il est important de noter qu’aucun patient de moins de 2 avec ENI n’a été vacciné. Il semble raisonnable de soutenir que, sur l’île de Gran Canaria, l’adoption du critère de vaccination universel, associée à l’utilisation de nouveaux vaccins avec le plus haut spectre des sérotypes, renforcerait tous ces effets, bien que ce ne soit pas clair ce qui serait leur stabilité avec le temps. Il est important de mener une surveillance étroite et continue de l’ENI grâce à des études de collaboration à long terme qui comprennent une plus grande population, afin d’obtenir des résultats plus concluants de la dynamique et de l’épidémiologie de l’ENI.