Articles originaux
anesthésie intraraténique et chirurgie ambulatoire
anesthésie intraronique et chirurgie ambulatoire
Dr. Carlos Antonio Vilaplana Santono; I Dr José Antonio Pozo Romero; II Dr. Oscar Dumenigo Arias; III Felix Alejandro Ramíreziv
I. Spécialiste de II de diplôme en anesthésiologie et à la réanimation. Professeur Instructeur de ISCM – C. Hôpital chirurgical Docentamalia Simoni Camagüey. Cuba.
II. Spécialiste de I grade en anesthésiologie et à la réanimation. Professeur adjoint de ISCM-C.
III. Spécialiste de I grade en chirurgie générale. Instructeur du professeur de ISCM – C.
IV. Spécialiste de I grade en chirurgie générale. Instructeur du professeur de l’ISCM – C.
Résumé
Une étude transversale descriptive a été réalisée à 190 patients subissant une intervention chirurgicale ambulatoire dans l’unité chirurgicale de l’hôpital clinique chirurgical enseignant Amalia Simoni Depuis avril de 2004 à 2006, les variables sélectionnées pour l’étude étaient l’âge, le sexe, les pathologies chirurgicales et l’incidence des maux de tête de pose-conversion en dur. Le sexe masculin prédominé (64,7%) et le pourcentage le plus élevé des opérations avaient entre 36 et 46 ans, le diagnostic opérationnel le plus fréquent était la hernie inguinale pour 38,42. Nous considérons que l’utilisation de l’aiguille spinale de 27 jauge avec une extrémité crayon due à son impact minimum sur la maux de tête Dural Postpinunción est recommandé d’effectuer une anesthésie rachidienne en chirurgie ambulatoire.
Decs: procédures chirurgicales externes; Injections de la colonne vertébrale
L’étude transversale descriptive à 190 patients subies à une intervention chirurgicale ambulatoire a été réalisée dans l’unité chirurgicale de « Amalia Simoni » Hôpital d’enseignement clinique chirurgical d’avril 2004 à avril 2006. Les variables sélectionnées pour l’étude étaient l’âge, le sexe, les pathologies chirurgicales et l’incidence des maux de tête de postpuncture dural. Le sexe masculin prédominé (64,7%) et le pourcentage majeur de l’exploitation avaient entre 36 et 46 ans, le diagnostic opérationnel le plus fréquent était l’hernie inguinale de 38,42%. Nous avons dit que l’utilisation de l’aiguille vertébrale de 27 jauge avec une extrémité du crayon par une incidence si suit dans le mal de tête posepuncture est recommandée d’effectuer l’anesthésie rachidienne dans la chirurgie ambulatoire.
Decs: procédures chirurgicales ambulatoires; Injections Spinal
Introduction
Le nombre de patients traités avec une anesthésie et une assistance chirurgicale ambulatoire à ce stade est plus élevé que les patients hospitalisés internationaux. 1 Les procédures chirurgicales intrahospitalières de courte séjour sont effectuées en plus de nombre en raison de l’efficacité de l’utilisation des ressources, favorisant la diminution des coûts, la réduction des infections nosocomiales et l’incorporation rapide du patient à leur environnement social. 2.3
Notre pays livre actuellement une bataille économique dans toutes ses sphères productives et effectue une amélioration des entreprises de tous ses ministères, la nôtre, avec des soins ambulatoires, atteint l’un des principaux objectifs de ce processus.
Bien que ce type de chirurgie soit pratiqué d’avant notre ère, c’était au XVIIIe siècle aux États-Unis d’Amérique où les premiers dispensaires ont été organisés pour fournir des services ambulatoires, créant ainsi les bases des ministères qui existent actuellement pour ce type de chirurgie. 4
L’anesthésie régionale est l’une des méthodes anesthésiques les plus utilisées en chirurgie ambulatoire et en particulier le bloc intradural, car il s’agit d’une technique rapide, prévisible et fiable, qui fournit des conditions suffisantes pour la chirurgie abdominale inférieure, pelvienne, périanale et aine .
est frappant que plus d’un siècle (1898) de la description de Barros5 de l’anesthésie du sous-paranate, cette complication reste l’un des facteurs limitants de l’utilisation généralisée de l’anesthésie rachidienne et continue de réciter l’intérêt de tous les anesthésiologistes.
Par les avantages des aiguilles de la colonne vertébrale de calibre plus petit et leur importance dans la morbidité postopératoire soulevée par d’innombrables auteurs6-8 a été décidé de mener à bien ce travail.
Méthode
Une étude transversale descriptive a été réalisée à 190 patients subissant une intervention chirurgicale ambulatoire dans l’unité chirurgicale de l’hôpital chirurgical d’enseignement AMALIA SIMONI, d’avril 2004 à avril 2006. Il a créé un formulaire où les variables suivantes ont été enregistrées: âge, sexe, pathologies chirurgicales et incidence de maux de tête post-fonction dural. Les données obtenues ont été traitées et exprimées en pourcentages et en fréquence.
Tous les patients ont été effectués une anesthésie de la colonne vertébrale avec une aiguille spinale 27G x 3½ – 0,42 x 88mm avec une pointe de stylo, du distributeur B / Braun.
Les programmes ont été inclus dans l’étude, des patients atteints de la chirurgie ambulatoire avec une indication de l’anesthésie de la colonne vertébrale, classés selon l’état physique de la société d’anesthésie américaine en classe I et II celles qui étaient conformes à la technique anesthésique utilisé. Les patients qui ont présenté un type de contre-indication ont été exclus pour effectuer une anesthésie rachidienne et une obésité morbide.
asepsis antérieurs et antisepsis de la région basses lombaires, des chiffons de terrain ont été placés, le patient a été placé à droite et / ou à gauche Decubitus latéral en fonction de la pathologie chirurgicale a été choisi la ligne médiane et au niveau L3 – L4 et / ou L4 – L5, un banc cutané a été réalisé avec 2% de lidocaïne et avec introducteur n ° 18 et un trocart de pointe au crayon, une anesthésie rachidienne a été réalisée. Après avoir obtenu un LCR transparent, 100 mg de lidocaïne à 5% ont été injectés à tous les patients.
Tous les patients ont été évalués jusqu’à la décharge hospitalière via un modèle de collecte de données créée à l’effet, où un enregistrement systématique de tous les événements a été pris.
Les patients présentés par Menitor post-sensibles ont été traités d’abord avec l’hydratation parentérale et un analgésique mineur. Pour continuer avec cette symptomatologie, l’hémoparche périoridique a été réalisée avec 10 ml de sang autologue.
Résultats
Le groupe d’âge le plus fréquent avait entre 36 et 46 ans pour 44,7% et le sexe masculin prédominé sur le féminin de 64,7% (tableau 1).
Tableau 1. Répartition des patients selon les âges et le sexe
| groupe d’âge |
sexe
|
total
|
||
|
mâle
|
femelle
|
|||
| 25-35 | 6 | 14 | 7,36 | |
| 36-46 | 58 | 85 | 44.7 | |
| 47-57 | 34 | 48 | 25.2 | |
| 58-68 | 16 | 24 | ||
| 69 et plus | 7 | |||
| Total | 123 | 67 | 190 | 100.0 |
Source: formulaire
des 190 hernies chirurgicales Hernias occupait des lieux de cimero, d’une hernie inguinale prédominée 73 patients pour 38,42% (tableau 2).
Tableau 2. Maladies chirurgicales
| Diagnostics opérationnels | Quantité | % |
| hernie inguinale | 73 | 38,42 |
| hernie ombilical | 17.89 | |
| hernie épigastrique | 28 | 14.73 |
| CISISCELES | 26 | 13.68 |
| Salpingomies bilatérales | 15 | 7.92 |
| hydrocèles | 12 | 6.31 |
| hémorroïdes | 2 | 1.05 |
| Total | 190 | 100.0 |
Source: formulaire
L’incidence de la céfalee postpinunique lombaire dans notre étude était minime chez un seul patient pour 0,52% (tableau 3 ).
Tableau 3. Incidence CEFALEA Dutural Postepinunt
|
Nombre de patients atteints de céphalea postpinoncon Dural |
%
|
|
| 27 PENTTE TIP | 1 | 0.52 |
Source: formulaire
Discussion
Le groupe des âges plus fréquents dans notre travail était entre 36 et 46 Des années de 85 patients pour 44,7%, ce qui convient avec plusieurs auteurs nationaux tels que Romero García 1 et Collado, la supériorité du mâle était de 64,7% semblable à Pérez Fauce9 et Romero García1 dans son travail de chirurgie ambulatoire.
Hernies inbuminales constituait le diagnostic le plus fréquent sur 73 patients pendant 38,42%, ainsi que d’autres études telles que Curbelo 10 et Domingen Lanuza 11, où ce type d’état chirurgical occupait Cimero place dans leurs enquêtes.
L’incidence des maux de tête de posepction en dural, ce point d’importance vitale constitue l’une des principales préoccupations de nos patients à qui cette méthode anesthésique est appliquée, provoque également une augmentation de la morbidité postopératoire et donc de l’extension du séjour postopératoire.Urmay 12 chez 90 patients utilisant une aiguille spinale n ° 27 Comme nous, il n’avait pas de cas avec des maux de tête post-présents duraux qui sont approuvés par des auteurs internationaux qui soulèvent que ces aiguilles réduisent l’incidence des maux de tête post-présents en dur en produisant une séparation plutôt que une incision de fibres d’entraînement lors de l’insertion. 13
Romero et al 1 Mention dans son travail comme utile qu’il s’avère utiliser des aiguilles rachidiennes fines dans ce type de chirurgie, cependant, dans le travail de Domínguez Launza 11 11 patients présentés par des maux de tête post-scrotch. Pour un 15,9% qui constitue l’une des complications les plus fréquentes de sa série, sans spécifier le calibre du trocart des employés.
D’autres auteurs tels que Pérez Faues 9 Administration anesthésie de la colonne vertébrale avec hémoparche péridurale Pour éviter cette complication désagréable et ne prolonge pas le séjour de l’hôpital de leurs cas, la prophylaxie discutée par plusieurs auteurs pour les effets de suppression pouvant causer. 14-16 KANGET AL, 17 Dans son étude de l’anesthésie de la colonne vertébrale pour la chirurgie ambulatoire, comparez l’apparition de céphalet post-ponctuelle dural avec un point d’extrémité rythmique de l’incidence de celui-ci est respectivement de 6 et 1,5%. Lambert 18 compare également ces mêmes calibres où l’incidence de l’aiguille de Céfalea de 26 g de Quincke était de 5,2%, tandis que l’aiguille n ° 27 était de 2,7%, ce qui est statistiquement significatif (p mn 0,006). Cependant, Schultzet à 19 ans dans une étude à deux groupes de patients un avec une aiguille de Quincke de 27 g et une autre avec une corbeille d’aiguille de 26 g, l’incidence de la céphalea similaire à 2,97% et de 2,69%, respectivement. Santanen et al 20 utilisent également des aiguilles spinales de 27g avec Punta Whitacre, très similaire à la nôtre du crayon-astuce, obtenez 0,37% de maux de tête post-détection dans 270 patients, dans notre série avec l’emploi de l’aiguille spinale de 27 g avec Astuce de crayon, 0,52% de maux de tête post-sensibles en dur a été obtenu. Nous sommes d’accord avec tous les auteurs qui posent l’utilisation habituelle des aiguilles de calibre inférieur de préférence en chirurgie ambulatoire.
Conclusions
1. Le groupe de Terre plus fréquent a varié entre 36 et 46 ans avec une prédominance de sexe masculin.
Hernie inginale constituait le diagnostic le plus abondant de notre série.
3. L’incidence du céphalet post-fonction dural avec une aiguille spinale de 27 jauge et de la pointe du stylo était minimale.
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