Anesthésie d’inhalation

Introduction

L’anesthésie d’inhalation est la technique qui utilise comme agent principal pour la maintenance du gaz anesthésique, qui peut même être utilisée comme étant un agent inducteur. Les propriétés pharmacocinétiques de l’anesthésiques d’inhalation, caractérisées par une absorption rapide et une élimination permettent un contrôle facile du plan anesthésique. L’introduction de nouveaux anesthésiques halogénés avec des propriétés physiques de faible solubilité a favorisé son utilisation et son développement de techniques à faible débit.

L’évolution de l’anesthésie d’inhalation a été marquée par la recherche de médicaments rapides d’action, de courte durée et Absence de toxicité, en particulier le SevofLurane, le déflaturane, et plus récemment le xénon, qui a permis de mieux contrôler l’état hypnotique et de se réveiller rapidement pendant et après une procédure chirurgicale

anesthésie inhalation

L’anesthésiques d’inhalation, le protoxyde d’azote et l’anesthésiques halogénés sont peut-être l’anesthésiques généraux les plus couramment utilisés dans la pratique clinique habituelle.

oxyde nitreux

L’oxyde nitreux a été initialement utilisé comme gaz hilarant dans certaines représentations. La première fois qu’elle a été utilisée à des fins anesthésiques, il était en 1844, lorsque Horace Wells, lors d’une manifestation à la Harvard Medical Scholl, l’a utilisé pour extraire un mélange de manière indésirable, mais a échoué et a été considéré comme un faux.

Propriétés physiques

L’oxyde nitreux (N2O) est un gaz incolore, inodore, doux et non irritant. Il est stocké liquide dans des cylindres. Sa cam (concentration alvéolaire minimale qui inhibe les mouvements en réponse à une incision chez 50% des patients) est de 104%, ce qui nous dit son faible pouvoir anesthésique. Il est peu soluble, car le coefficient de pétrole / gaz est de 1,4. Le coefficient de la partition de sang / gaz est de 0,46, ce qui implique que l’induction et la récupération anesthésique sont rapides. Habituellement, il est utilisé associé à l’anesthésique d’inhalation.

pharmacocinétique et pharmacodynamique

est un gaz inerte qui n’est pas métabolisé, il est donc éliminé par pulmonaire via l’expiration. À des concentrations supérieures à 60% produisent au niveau du système nerveux central (SNC), de l’amnésie et de l’analgésie. N2O semble produire une anesthésie générale à travers l’interaction avec les membranes cellulaires de la SNC, par mécanisme non encore pleinement connu. Au niveau cardiovasculaire, il exerce une légère action sympathomimique et produit une dépression myocardique discrète. Il peut augmenter la résistance vasculaire pulmonaire et produire une légère dépression respiratoire.

Effets indésirables

Les principaux effets indésirables de N2O sont l’expansion des espaces d’air fermés, une hypoxie de diffusion, une oxydation de la vitamine B12 , la dépression de la moelle osseuse, l’induction de nausées et de vomissements, ayant également décrit des effets tératogènes.

expansion des espaces aériens fermés

Le coefficient de la partition sanguine / le gaz N2O est 34 fois supérieur à celui de l’azote. Cette solubilité différentielle est ce qui explique que ce gaz peut laisser du sang et entrer dans des cavités pleines d’air environ 34 fois plus rapides que l’azote. À la suite de ce transfert de N2O préféré, le volume ou la pression des cavités d’air augmente. L’entrée de N2O dans des cavités d’air avec des murs non rigides (gaz intestinal, pneumothorax, balles pulmonaires, embolie aérienne) provoque une expansion du volume d’air. Au contraire, son entrée dans des cavités aériennes avec des murs rigides (oreille moyenne, les ventricules cérébraux, l’espace subdural) produit une augmentation de la pression.

Compte tenu de ces caractéristiques, ne doit donc pas être utilisé. N2O en chirurgie abdominale , étant donné que, dans les patients occlus, cela pourrait augmenter le risque de distension et de forage. Il n’est pas non plus indiqué dans de longues interventions telles que la transplantation du foie. Dans la chirurgie ophtalmologique, il existe un risque d’augmenter l’expansion des gaz dans des vitrectomies. D’autre part, dans les interventions de la neurochirurgie des fossa ultérieure, dans laquelle le patient est assis, il y a un risque d’embolie aérienne. Il n’est pas non plus utilisé dans les tympanoplasties, ni lorsque le patient a un pneumothorax ou un pneumopéritoine.

effet tératogène

Il a été prouvé que N2O peut induire des effets tératogènes sur l’expérimentation animale, de sorte que sa L’utilisation n’est pas recommandée chez les patients enceintes, en particulier au cours des premiers mois de la grossesse.

nausée et vomissements

N2O peut favoriser l’apparition de nausées et de vomissements en postopératoire à travers plusieurs mécanismes: a) Single du système nerveux sympathique qui favorise la libération de catécholamines; b) une pression accrue au niveau de l’oreille moyenne qui produit une stimulation du système vestibulaire; et c) augmentation de la distension abdominale. En outre, chez des patients en bonne santé, N2O a un effet d’émétrie par stimulation des récepteurs de la dopamine dans la zone de chimique et dans le centre de vomissage.

halogan

L’halotane a été introduit en 1956 en clinique pratique anesthésique. Raventós a utilisé cet anesthésique d’inhalation, ce qui signifiait le début d’une nouvelle ère d’anesthésie d’inhalation. L’utilisation d’Halogan dans des millions d’anesthésies est devenue la référence anesthésique par inhalation. Hallo est un liquide volatil, incolore, agréable et non irritant d’une odeur. Il se décompose avec la lumière et l’humidité. Votre came est de 0,7, ce qui indique une grande puissance anesthésique. Le coefficient de sang / gaz est de 2,4 et de l’huile / gaz de 224.

L’une des justifications de la recherche d’une nouvelle anesthésique d’inhalation était l’hépatotoxicité potentielle de l’halotane. En effet, l’halothane peut produire une insuffisance hépatique similaire cliniquement à une hépatite virale, avec une élévation marquée des transaminases, de la fièvre et de la kétrie. Très exceptionnellement, il peut provoquer une nécrose hépatique massive, entraînant une grave insuffisance hépatique aiguë accompagnée d’une mortalité élevée. Les facteurs qui favorisent l’apparition de l’hépatotoxicité de l’halotane sont de l’âge entre 40 et 70 ans, le sexe féminin, l’obésité, les déterminants génétiques et l’exposition à l’halothane. Au niveau histologique, il produit une nécrose des hépatocytes, fondamentalement à partir de ceux situés dans la zone centrale, qui est le moins oxygéné.

contre-indications

Son utilisation est contre-indiquée chez les patients atteints d’un choc hypovolémique et quand il y a un risque d’hypoperfusion coronaire.

caractéristiques d’une anesthésique d’inhalation idéale

L’anesthésique d’inhalation idéal répondrait aux caractéristiques suivantes: Stabilité physique à la température ambiante et facile à vaporiser, Ne pas être inflammable, puissant anesthésiquement, faible solubilité sanguine qui implique une rapidité dans l’induction et la récupération, le métabolisme minimum, la compatibilité avec l’épinéphrine, la relaxation musculaire, la petite action sur le système nerveux sympathique, les voies respiratoires non irritantes, le bronchodilatateur, l’absence de dépression du myocarde et une vasodilatation cérébrale et ne pas posséder une toxicité du foie et des reins. De plus, l’anesthésique idéal devrait être un ester pour éviter la capacité de produire des arythmies.

Décennie des années 90, deux nouvelles anesthésiques d’inhalation ont été introduites: le SevofLurane et la brochure. Les deux améliorent les caractéristiques de l’isoflurane, mais même aucun des deux de nouveaux profil de l’anesthésique d’inhalation idéal.

SevofLurane

a été introduit pour la première fois dans la pratique clinique en 1990 et depuis Ensuite, il est largement utilisé de manière satisfaisante dans le reste des pays développés.

Propriétés physiques et pharmacocinétiques

SevofLurane, est un dérivé liquide fluoré de méthyle isopropyl-premier contenant un halogène, le fluor, dans un certain nombre de sept atomes. Il est incolore, il a une odeur agréable et n’est pas irritant, il peut donc être administré avec un masque comme inducteur anesthésique, en particulier chez les enfants.

Votre solubilité n’est pas modifiée avec l’âge. Comme l’autre anesthésiques d’inhalation est très peu soluble dans l’eau et très soluble dans la graisse. Son coefficient de la partition de sang / gaz est de 0,62. SevofLurane a une très faible solubilité sanguine, ce qui suggère que le rapport de la concentration alvéolaire inspiré devrait augmenter rapidement avec l’induction (absorbation) et réduire rapidement l’administration de l’agent (élimination). Son coefficient de partition de pétrole / gaz est de 53.

La came de SevofLurane est celle qui varie la plus avec l’âge (diminue avec l’âge et est plus grande chez les enfants). La valeur de la came est de 2%, ce qui est réduit de moitié s’il est associé à 60% N2O.

Le point d’ébullition du SevofLuorane est de 58,5 et sa pression de vapeur est de 157, il peut donc être administré. avec des vaporisateurs conventionnels.

Le SevofLurane est dégradé avec des absorbeurs de CO2 hautement alcalin, de la chaux de soda et de baralyme, en fonction de la température, dans cinq produits appelés composés A, B, C, D et E. à la température normale uniquement A et B sont produits, B avec un composé de dégradation de l’A. Bien que le composé A est néphrotoxique dans une expérimentation animale (rats) causant une blessure à partir du tubule proximal, chez l’homme n’a pas été vérifié de type de blessure.

Il est éliminé pulmonaire et à travers le rein sous forme de métabolites de 2 à 3%. Il est métabolisé dans le foie par le cytochrome P-4502E1, avec les produits métaboliques les plus importants étant le fluor ion et hexafluoroisopropanolol.

pharmacodynamique

Les effets hémodynamiques et cardiovasculaires du SevofLurane sont très similaires. à ceux de l’isoflurane. Il exerce un effet Innotrop négatif, qui résulte de l’inhibition de l’activité sympathique, sans modifier la parasympathique. Il ne modifie pas la fréquence cardiaque, tandis que la pression artérielle diminue en fonction de la came. De même, il réduit la production cardiaque mais ne modifie pas la résistance vasculaire systémique. Enfin, le myocardial ne sensibilise pas l’effet des catécholamines.

au niveau du système respiratoire, le Sevofluran déprimé de la respiration de la dose à charge. Cependant, la principale caractéristique des effets respiratoires du SevofLurane est qu’elle produit une bonne tolérance à l’induction par inhalation, à la fois chez les enfants et les adultes, qui est dû avant tout à son agréable odeur et qu’il ne produit pratiquement pas d’effets irritatifs des voies respiratoires. Cependant, une étude récente a montré que SevofLurane réduit en outre l’augmentation de la résistance aux voies aériennes causée par l’intubation endotrachéale que l’halothane et l’isoflurane.

au niveau du système nerveux central prive l’activité électroencéphalographique de la forme de dose à charge et ne provoque pas une activité convulsive. Les changements dans le flux sanguin cérébral et la pression intracrânienne sont similaires à ceux qui produisent des isoflurane. Il ne modifie pas les mécanismes d’autorégulation cérébrale, mais il produit une dépression de la fonction corticale et une augmentation discrète de la photo.

comme pour les effets neuromusculaires, il a été observé qu’elle améliore l’effet de non -dépendamment de relaxants musculaires de forme similaires à l’autre anesthésiques halogénés.

au niveau hépatique très peu réduit le flux de foie total et, au moins théoriquement, est moins hépatotoxique que l’halotano.

Au niveau rénal a été vérifié qui ne modifie pas le flux sanguin rénal, tant que la pression artérielle moyenne est maintenue supérieure à 70 MMHG. Il existe une controverse sur la néphrotoxicité potentielle du sévoflurane, qui a été observée chez des animaux expérimentaux. Bien que des niveaux de fluor surélevés ont été détectés chez certains patients anesthésiés, il est connu que la néphrotoxicité du fluorure n’est pas liée aux valeurs de crête mais à la surface de la courbe des niveaux de fleurs. Le sévoflurane est rapidement éliminé par une respiratoire, la métabolisation est inférieure et, par conséquent, la surface de ladite courbe est plus petite.

Inconvénients de l’anesthésie d’inhalation

d’entre eux ont des effets graves sur différents organes en raison de leur biodégradation par notre organisme, par exemple. Hépatoto-néphrotoxicité.

• peut déclencher l’hyperthermie maligne

• incidence plus élevée de nausée et de vomissements postopératoires

Anesthésie d’inhalation Avantages

Votre administration et votre excrétion sont effectuées à travers les poumons, ce qui vous permet de réglementer la concentration de l’agent dans le gaz inspiré et donc de son action en permanence.

sont les seuls agents dont nous pouvons surveiller en permanence sa concentration en gaz inspiré / épuisé, ce qui équivaut à la quantité de médicament reçoit à tout moment.

doses mineures de D’autres médicaments, des relaxants musculaires et / ou des opiacés sont nécessaires pour atteindre le même effet.

Conclusion

L’anesthésie d’inhalation a commencé à être utilisée, il y a environ 150 ans. Ce type d’anesthésie est unique, car sa voie d’administration et son élimination est effectuée à travers les poumons. L’utilisation d’appareils spéciaux est nécessaire à l’administration. L’équipement nécessaire doit inclure: source d’oxygène, systèmes respiratoires (tubula, tube endotrachéal, masque), absorbeurs de dioxyde de carbone, vaporisateur et sac de réservoir. L’avantage principal dans l’utilisation d’anesthésiques d’inhalation consiste à contrôler rapidement la profondeur anesthésique, ainsi qu’à améliorer la ventilation.

L’anesthésie inhalée est constitué du transport d’un anesthésique à partir d’un conteneur (vaporisateur), jusqu’à atteindre des sites spécifiques dans le système nerveux central. Au cours de ce processus, l’agent doit être dilué à une quantité appropriée (concentration) et contribué au système respiratoire dans un mélange de gaz contenant une quantité suffisante de O2. Cette chaîne d’événements est influencée par les caractéristiques physiques chimiques

Bibliographie

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