Analyse des différences entre indication et prescription de gastroprotection chez les patients présentant des facteurs de risque traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens: Étude de l’écart | Gastroentérologie et hépatologie

Introduction

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) constituent l’une des classes de médicaments les plus couramment utilisées pour leurs effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques. Aux États-Unis, il a été estimé qu’environ 60 millions de recettes AINS sont élargies chaque année, principalement chez les patients âgés1. Les AINS sont des médicaments efficaces dans le traitement des maladies musculo-squelettiques aiguës et chroniques, entre autres. D’autre part, les AINS sont utilisées à la fois par autoproduction et par indication spécifique de presque toutes les spécialités médicales; Il y en a une partie dans laquelle son utilisation est plus grande (par exemple, de la rhumatologie).

La morbidité gastro-intestinale est l’effet indésirable le plus courant associé au traitement avec les AINS et la relation entre la consommation ANSA et les blessures du tractus gastro-intestinal sont bien établi5-7. L’effet indésirable gastro-intestinal le plus grave est un ulcère compliqué (avec hémorragie, perçage ou obstruction) ou symptomatique. Chez les patients qui consomment régulièrement ces médicaments sont des ulcères gastroduodéodorodénaux entre 15 et 30% des cas, l’incidence annuelle des complications est proche de 1,5% 8. Aux États-Unis, il a été estimé que l’utilisation des AINS de plus de 100 000 hospitalisations de plus de 100 000 hospitalisations9. En Espagne, la mortalité des AINS représente 1,5 cas pour 10 000 consommateurs de ladite drogues10.

Compte tenu de l’augmentation du risque de morbidité gastro-intestinale, différentes stratégies ont été proposées pour réduire le taux de toxicité gastro-intestinale chez les patients sous traitement avec AINS non sélective, parmi lesquelles l’utilisation d’agents gastroprotecteurs se distingue. Malgré l’existence de directives et de recommandations spécifiques concernant l’indication de traitement gastroprotectif chez les patients en traitement avec les AINS et les facteurs de risque11-14, différentes études ont montré que, dans la pratique quotidienne, les médicaments gastroprotectives sont encore sous-utilisés15-17. Ainsi, la différence entre les patients dans lesquelles le traitement gastroprotecteur serait indiqué et ceux qui le reçoivent réellement pourraient représenter entre 67 et 80% des patients sans traitement adéquat15,18. Bien que les pourcentages de patients en traitement avec des agents gastroprotectrices et gastroprotecteurs concomitants varient en fonction de l’aide différente administrée et de l’indication chronique ou aiguë de ces19, aucune étude antérieure n’a été effectuée, il existe des différences entre les spécialités des médecins prescripteurs.

L’objectif principal de cette étude multicentrique est d’analyser les différences entre l’indication et la prescription réelle de gastroprotection chez les patients présentant des facteurs de risque pour les complications gastro-intestinales dans le traitement non sélectif, ainsi que la comparaison de la gastroprotection de la prescription dans différentes spécialités chirurgicales médicales. . Parmi les objectifs secondaires de l’étude sont les suivants: a) Déterminer la prévalence des facteurs de risque chez les patients sous traitement par les AINS; b) Évaluez s’il y avait des différences dans l’indication de l’indication de la gastroprotection entre les patients du traitement avec une AINS à court terme (1 mois) (y compris un traitement intermittent), et c) analyser la perception de la facultative sur la présence de facteurs de risque.

Matériel et méthodes

Une étude observationnelle, transversale et multicentrique au niveau national (étude GAP) a été conçue avec une collection rétrospective de données agrégées d’histoires cliniques sur une période de 3 mois, entre mars et juin 2007. Ils ont considéré ceux-ci Spécialités médicales dans lesquelles les médecins indiquent souvent un traitement avec des patients atteints de NSAID ou de valeur sous traitement de ces médicaments, y compris de la traumatologie, de la rhumatologie, de la gériatrie, de la réhabilitation, de la oncologie, des soins palliatifs, de la radiothérapie et de la gastro-entérologie. L’étude a été réalisée dans le domaine des soins ambulatoires et hospitaliers dans des conditions coutumières de la pratique clinique des médecins participants. Le comité d’éthique de l’hôpital clinique de l’Université de San Carlos de Madrid a approuvé le protocole d’étude.

Pour l’élection des médecins participants, toutes les communautés autonomes étaient représentées, en sélectionnant chacun un nombre proportionnel de médecins à la population de cette . Les élections finales des communautés ont été désignées au hasard entre les annonces des spécialistes disponibles dans la base de données de la société Janssen-Cilag.Les médecins participants ont terminé un questionnaire auto-administré dans lequel les données du profil du médecin (âge, sexe, années d’exercice, centre de travail et spécialité) et les connaissances sur les facteurs de risque (tableau 1) et les indications de traitement avec les agents gastroprotecteurs ont été collectées.. De même, les données agrégées ont été recueillies à partir de l’historique clinique des 5 derniers patients consécutifs qui avaient assisté à leur consultation le jour où ils ont reçu l’enquête, ou les jours précédents, et ont été traités avec une AINS non sélective, quelle que soit la durée de la durée de la traitement. Les patients ont été exclus avec une certaine indication d’indication d’inhibiteurs de la pompe de protons par d’autres maladies autres que la gastroprotection antérieure au début du traitement avec la DYSPEPSIA, la maladie de reflux gastro-oxiose, le syndrome de Zollinger-ellison et le traitement de l’éradication de l’infection à l’hélicoplacter pylori.

analyse statistique

La taille de l’échantillon a été calculée en fonction de l’objectif principal de l’étude. Selon l’étude d’Abraham et al18, on estime que le pourcentage moyen de patients qui devraient recevoir un traitement gastroprotecteur et ne le recevaient pas était de 63%. Lorsque vous envisagez une différence cliniquement significative entre 2 spécialités d’au moins 12%, avec une erreur α = 0,05 et un niveau de puissance de 0,8, un échantillon de 274 patients présentant une spécialité a été estimé. Lorsque vous envisagez une perte de 9% des réponses, les données globales de 301 patients présentant une spécialité devraient être incluses, ce qui représente 60 médecins pour chacune des 8 spécialités sélectionnées, avec un total de 480 médecins. Le test chi-carré a été utilisé (ou le test de pêcheur non paramétrique si nécessaire) pour la comparaison des pourcentages de patients qui devraient recevoir un traitement gastroprotecteur et ne le recevaient pas dans les différentes spécialités. Pour la comparaison entre 2 spécialités spécifiques, le test d’hypothèse a été utilisé pour des proportions (test bilatéral). Une valeur de signification de 5% a été acceptée (P

Restaurants des enquêteurs

du total de 480 chercheurs, a finalement participé à 432 (90%) qui a terminé les données globales de 2 130 patients en traitement par AINS. La moyenne d’années de pratique professionnelle était de 19,9 ± 8,9 ans (portée: 2-42 ans), avec plus de 5 ans d’exercice à 98,6% des médecins. La majorité des communautés autonomes étaient représentées et ont souligné l’andalousie (19,9% des chercheurs), de la Catalogne (16,7%) et de Madrid et de Valence (avec 12,8%). Comme indiqué dans le tableau 2, les antécédents d’ulcère ou d’hémorragie digestive (95,4%), traitement avec plus d’une AINS (94,4%) et Le traitement avec des stéroïdes (85,6%) a été les caractéristiques qui nécessiteraient que l’utilisation de la gastroprotection identifiée plus fréquemment et coïncide dans presque toutes les spécialités. D’autre part, le facteur de risque d’âge supérieur à 60 était considéré comme le moins Important.

Profil des patients

La plupart des patients ont été assistés aux hôpitaux (83,7%) et au reste des bureaux ou des centres de santé (environ 8%). Les traumatologues ont assisté à 20% des patients, les gastro-entérologues ont assisté à 15,8% des patients et des spécialistes des autres disciplines suivies du reste des patients dans des proportions similaires (de 9 à 12%).

des 2 160 patients, l’indication du traitement Le NSAID était à court terme chez 793 patients (36,7%) et à long terme ou intermittent chez 1 367 patients (63,3%). De même, 1 952 patients (90,4%) recevaient une ordonnance de gastroprotecteur, prescrivant par l’option OK OK à 1 500 patients (69,4%). Les détails du traitement gastroprotecteur et de l’indication de l’aide selon les spécialités sont résumés dans le tableau 3. La proportion de patients recevant une prescription gastroprotectrice était significativement plus élevée dans le groupe traité avec des AINS à long terme ou intermittentes que dans le groupe traité à court terme ( 93.2 Versus 85,4%; p

facteurs de risque

du total de 2 160 patients sous traitement avec AINS, 169 (7,8%) ne présentait aucun facteur de risque et chez 505 patients ( 23,4%) Seul un facteur de risque a été identifié (tableau 4). Les 1 486 patients restants (68,8%) ont présenté plus d’un facteur, avec une moyenne de facteurs de risque par patient de 2 ± 1,16 (gamme: 0-7). Le pourcentage de patients ayant reçu une ordonnance avec des gastroprotecteurs a montré une différence statistiquement significative (p

traitement anticoagulante a été le facteur de risque moins identifiés dans toutes les spécialités, de fortes doses d’Aide a souligné en Tabacologie, Rhumatologie, oncologie et les soins palliatifs et l’âge de 65 Gériatrie.

dans le nombre de facteurs de risque modèle de régression logistique, a montré une association significative avec gastroprotection, comme ce traitement avec les AINS à long terme ou intermittente (odds ratio = 2.37; Intervalle de confiance de 95%: 1 779-3,171). De même, tous les facteurs de risque étaient des variables indépendantes importantes associées à une prescription de gastroprotecteurs, bien que le plus grand ou correspondait à l’ulcère peptique antécédent ou à l’hémorragie digestive par AINS et traitement avec des stéroïdes. Comme le montre le tableau 5, les facteurs de risque ont été suit que: fond Ulcer / hémorragie par AINS (OR = 7,04), plus d’un AINS (OR = 2,88), de fortes doses d’AINS (OR = 2,09), le traitement avec des anticoagulants (OR = 3,52), un traitement aux stéroïdes (OR = 6,19) et l’ âge supérieur à 65 ans (OR = 1,97).