à l’éditeur: l’instabilité hémodynamique (arythmies, hypotension) est l’une des complications les plus fréquentes trouvées lors de la dialyse. Pendant des années, l’utilité de l’ultrafiltration et / ou du profil de conductivité pour empêcher l’apparition de tels problèmes a fait l’objet de débats.
Nous signalons le cas d’un homme de 75 ans initialement soumis à une dialyse péritonéale en raison d’une insuffisance rénale chronique secondaire à une maladie rénale diabétique qui nécessitait un transfert à une hémodialyse à cause de la péritonite, avec un mauvais cours un an après le traitement. Après avoir commencé l’hémodialyse et à la suite de problèmes nutritionnels, le poids sec a commencé à diminuer (plus de 4 kg), avec une bonne tolérance hémodynamique. Cependant, après deux mois, la fréquence cardiaque ¿qui au début de la session était de 60 à 70 BPM ¿soudainement augmenté au cours de la dernière heure à 110-120 BPM. Dans certains cas, cette situation était accompagnée d’une hypotension sévère. L’assistance électrocardiographique continue de plusieurs sessions d’hémodialyse a donc été décidée. Au cours des trois premières heures, le patient a montré un rythme de sinus avec une fréquence cardiaque de 60 à 70 bpm, mais après la troisième heure rapide de la fibrillation auriculaire rapide, qui n’a été enregistrée qu’après la conclusion de la session de dialyse. Les valeurs de la pression artérielle précédente et postérieure sont restées à 120 à 130 / 70-80 mmHg. Compte tenu de cette situation, la conductivité de la machine de dialyse et les paramètres d’ultrafiltration ont été modifiées au cours de la session, en appliquant un profil logarithmique décroissant pour la conductivité (début de 15,7 ms / cm, fin de 13,8 ms / cm / cm) et ultrafiltration (dialysée étant effectuée précédemment avec une constante conductivité de 14,2 ms / cm). Cette mesure améliorée la tolérance au cours des sessions, sans une hypotension grave et présentant une fréquence cardiaque stable. Au cours des quatre mois suivants, le patient a gagné 2 kg en poids sec, mais la pression artérielle n’a pas augmenté (110-120 / 70
MMHG); Aucun médicament antihypertenseur n’était nécessaire et aucun œdème ou d’autres signes d’expansion du volume n’a été noté. De même, il n’y avait aucune augmentation du niveau de sodium de pré-dialyse (134-135 MEQ / L dans les déterminations avec une conductivité constante à 14,2 ms / cm contre 135 MEQ / L dans ceux fabriqués avec le profil exponentiel).
L’utilisation de la conductivité et du profilage ultrafiltration pendant l’hémodialyse a été étudiée par un certain nombre d’auteurs. L’objectif de ce profilage est d’améliorer la tolérance hémodynamique en empêchant l’appauvrissement vasculaire secondaire à la perte de sodium pendant la dialyse.1 Toutefois, les différentes séries trouvées dans la littérature Résultat assez variable ¿reflétant l’utilisation dans de nombreux cas de profils très différents. Certaines études n’ont signalé aucune différence significative de la tolérance hémodynamique sur l’application de la conductivité combinée et des profils d’ultrafiltration.2 Autres études impliquant des profils linéaires commençant par des conductivités élevées (15-15,5 ms / cm) et se terminant par des valeurs près de 14 ms / cm ont observé une réduction des épisodes hypotensens ¿Cependant, au détriment d’une augmentation de l’expansion du volume (augmentation de la pression artérielle avant et après la dialyse) .3-5
Dans d’autres cas, le profil appliqué présentait des valeurs de conductivité finale inférieures à celles du sérum sodique concentration avant la dialyse. De cette manière, l’élimination est sécurisée de l’excès de sodium pouvant être diffusé dans la première phase de la session de dialyse, à atteindre un équilibre neutre sans induction d’expansion de volume.6,7
de même, des séries ont été publiées dans laquelle la conductivité et l’ultrafiltration commencent À très hautes valeurs près de 15,8 à 15,9 ms / cm, suivie d’une réduction exponentielle rapide jusqu’à la fin des valeurs près de 14 ms / cm. De cette manière, la majeure partie de l’ultrafiltration a lieu dans les premiers moments de la session, lorsque la conductivité est très élevée, la réduction rapide de la concentration en sodium, l’accumulation et la surhydratation ultérieure sont évitées.8 en somme, l’utilisation de la conductivité combinée Et le profilage de l’ultrafiltration peut s’avérer utile pour contrôler l’instabilité hémodynamique (arythmie, hypotension) pendant l’hémodialyse, bien que de grands soins soient nécessaires sur la sélection des conductions de démarrage et de fin, afin d’éviter une expansion du volume.