Lettres à l’éditeur
Approche laparoscopique de la vésicule biliaire intrahépatique. Un rapport de cas
Abordaje Laparoscópico de la Vesícula Biliaire Intrahepática. Un Caso Propósito de UnSo
Mots clés: vésicule biliaire intrahépatique. Anomalies. Laparoscopie. Cholécysectomie. Hépatotomie.
Palabras Clave: Vesícula Biliar. Intrahepática. Anomalías. Laparoscopie. Colecistectomía. Hepatotomía.
Cher éditeur,
La localisation intrahépatique de la vésicule biliaire est l’un des emplacements ectopiques les plus fréquents. Bien que dans les reptiles et les marsupiaux, il s’agit de l’emplacement habituel, dans l’être humain, il ne s’agit que d’intrahépatique pendant le développement embryologique de devenir extrêréhépatique au cours du deuxième mois de gestation (1). Nous présentons une nouvelle approche de cette anomalie, ce qui est un défi chirurgical pour le chirurgien. Il n’y avait pas jusqu’à présent une description de l’approche laparoscopique.
Rapport de cas
Nous présentons le cas d’une femme de 53 ans qui se plaignait de la douleur au quadrant supérieur droit. La cholélithiase a été diagnostiquée par des échographes abdominaux signalant aucune autre anomalie.
Nous avons effectué une approche laparoscopique en position française avec 4 ports. Étant donné que la pochette de Hartmann, le canal kystique et l’artère kystique étaient extrêmement épais et visibles, le triangle de Calot a été disséqué en utilisant la norme. Après l’exposition de la vue critique, nous avons effectué une hépatotomie (fig. 1) et a soigneusement disséqué le lit de la vésicule biliaire.
Le patient a été déchargé dans les 24 heures sans aucune complication.
Discussion
La vésicule biliaire intrahépatique est celle que toute sa circonférence est entourée de parenchyme hépatique (2). Parfois, comme dans ce cas, il y a une certaine saillie du fonduus (fig. 2). La vésicule biliaire intrahépatique est l’une des hétérotopies les plus fréquentes.
Les anomalies du vésicule biliaire peuvent être liées à leur forme, au nombre et à leur nombre et Position.
ectopia, agenèse, hypoplasie, duplication, septation luminale et kystes sont les plus courants (1) (tableau I).
Cette anomalie de développement peut être détectée facilement par ultrasons ou par numérisation TC (3).
La vésicule biliaire intrahépatique est souvent dysfonctionnelle. Le taux de cholélithiase atteint 60% (2).
Dans ce cas, ce n’était pas un état connu. Si nous l’avions détectés dans l’échographie, il serait approprié d’effectuer une résonance cholangio-magnétique afin d’exclure d’autres anomalies du tractus biliaire ou que nous aurions pu effectuer une cholangiographie intraopératoire comme alternative.
Dans la littérature, le traitement décrit passe du drainage transhépé (4) à la cholécystectomie laparotomique. Néanmoins, il n’y a aucune description ni aucune indication liée à la technique laparoscopique. Compte tenu des avancées techniques actuelles, nous n’avons trouvé aucune contre-indication pour effectuer cette chirurgie à l’aide de cette approche.
La cholécystectomie laparoscopique reste la norme d’or, elle est sûre et représente le traitement du choix également dans la vésicule biliaire intrahépatique, ce qui permet de rendre possible Ces patients bénéficieront des avantages offerts par l’approche laparoscopique de la vésicule biliaire.
Juan José Segura-Sampedro1, Antonio Navarro-Sánchez2,
Hutan Ashrafian2 et Alberto Martínez-Isla2
1 Hôpital Universiotario Virgen del Rocío, Séville. Espagne.
2 Hôpital de St. Mark. Londres, Royaume-Uni
1. Albores-Saavedra J, Angeles-Angeles A. Maladies de la vésicule biliaire. FR: MACSWEEN’S. Pathologie du foie. 6ème éd. 2012. p. 565-7.
2. McNamee EP. Vésicule biliaire intrahépatique. AJR 1935; 33: 603-10.
3. Meiltrup JW, Hopper KD, Thieme Ga. Imagerie de variantes de la vésicule biliaire. AJR 1991; 157: 1205-8.
4. Schmahmann JD, Dent DM, Merven B, Kottler Re. Cholécystite dans une vésicule biliaire intrahépatique. S afr med j 1982; 62: 1042-3.