4_5_2 Soins préopératifs

Mesures visant à réduire l’anxiété et le stress

1. établir une relation de confiance.
2. Encouragez la verbalisation des sentiments (externalisation).
3. Utilisez le toucher pour la communication Avec un véritable intérêt.
4. Évitez de fournir de faux titres, utilisez des résultats réalistes.
5. Utilisez des techniques pour réduire le stress. Une technique est de demander au patient d’imaginer un ciel bleu et clair, avec un nuage de moelleux blanc. Il est demandé au patient de se concentrer pendant 10 minutes, cette technique permet souvent de relaxation de l’esprit et du corps, une autre alternative serait, rendre le patient imaginer un lieu ou un paysage préféré.
6. Écoutez soigneusement le patient pour détecter et Dialogue sur des facteurs stressants causant de la rétraitance, de la colère ou du déni.
7. Lorsque le patient commence à se détendre, renforcer le succès obtenu. Aidez-le à reconnaître sa force et sa progression. Aussi, stimulez-la de sorte qu’il reste alerté à augmenter la tension et revient immédiatement à l’augmentation de l’augmentation.

L’évaluation du patient avant la chirurgie nécessite une auscultation.

réponse physiologique à la chirurgie
Chez les personnes en bonne santé, l’homéostasie est maintenue grâce au système de mécanismes de contrôle auto-réglementés, à travers le système neuroendocrine et hormonal visant à conserver l’énergie et à faciliter la réparation des blessures.

1. la réponse métabolique à la chirurgie Le stress est caractérisé par la libération de catécholamines, de glucocorticoïdes, de l’hormone de croissance et du glucagon, avec une suppression de l’insuline, entraînant une réaction catabolique. La durée et l’ampleur de la réponse physiologique dépendent de l’extension des blessures chirurgicales, des maladies existantes, des infections, de la médoine, de la famine, de l’anesthésie, de l’état psychologique et de divers facteurs spécifiques de chaque patient.
2. le patient qu’il peut présenter une variation Dans des signes vitaux, une pression artérielle accrue de fréquence respiratoire et cardiaque. Vasoconstriction des vaisseaux sanguins périphériques, des doigts et des pieds froids avec une légère augmentation du remplissage capillaire. Vasoconstriction des navires rénaux, avec une diminution des dépenses urinaires par rapport à la consommation liquide. Vasoconstriction des navires gastriques et mésentériques manifestés par des nausées et des vomissements, de la distension abdominale avec des flottes, des bruits intestinaux réduisés, une hyperactivité et une diarrhée.

évaluation pré-chirurgicale
Évaluation fournit des données de base du patient, de commencer avec somatométrie, signes vitaux, anamnèse, historique clinique, nutrition, hydratation, etc. « L’historique clinique est important de faire une interrogation complète comprenant des données qui doivent être prises en compte et certaines documentées avec des dates, qui peuvent donner la ligne directrice et prévenir Complications trans et postopératoires, telles que:

Évaluation physique du patient par appareils et systèmes
Il est nécessaire d’avoir les points suivants:

cardiovasculaire: ces troubles diminuent le patient capacité à résister et à réagir aux changements hémodynamiques pendant la chirurgie. Données de l’hypertension, de l’artériosclérose, de l’angine angine, de l’infarctus préalable du myocarde, de 6 mois, de l’insuffisance cardiaque congestive et des arythmies. Respiratoire: la présence de maladies chroniques et une histoire de tabagisme doit être prise en compte, car il y a un risque d’atélectasie, diminuant la diffusion d’oxygène dans les tissus, la perte d’élasticité des poumons, réduit l’efficacité de l’élimination de l’agent anesthésique. Le tabagisme augmente la concentration en carboxy-hémoglobine en circulation, qui diminue à son tour l’alimentation en oxygène dans les tissus.
rénale: la dysfonctionnement rénale affecte la filtration et la sécrétion de déchets, ce qui peut perturber la balance des liquides et des électrolytes. La fonction rénale anormale peut diminuer l’indice d’excrétion d’anesthésique médicalement et perturber son efficacité.

nerveux: l’évaluation des connaissances, des conseils, une capacité ou une carence influe sur le patient de déterminer le type de soins requis pendant la Périopérative Période.

Statut nutritionnel: la malnutrition et l’obésité causent une augmentation des complications chirurgicales. L’obésité augmente considérablement les risques anesthésiques et chirurgicaux, techniquement, il est difficile pour l’intervention du chirurgien. Dans la guérison de la plaie en raison de la teneur en tissus adipeux, il y a une propension à l’infection et à la déhésgence de la plaie.
Système musculo-squelettique, Évaluation des examens de laboratoire et radiologique. Considérez le contexte de la chirurgie sur le dos, la xipose, l’arthrite cervicale, qui nécessitent des arrangements particuliers pour l’application de l’anesthésie.
Système endocrinien: Évaluez l’arrière-plan tel que: diabète, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, hyperlipidémie et établissement du plan de traitement.
Les données de laboratoire
Les tests de laboratoire sont destinés à être une référence de l’état de santé du patient et d’être alerte aux complications possibles. Les échantillons sont pris 24 à 48 avant la chirurgie (planifiée). La sélection des études varie selon les critères médicaux et hospitaliers, mais les plus fréquents à la pratique sont les suivants: analyse de l’urine, biométrie hématique complète, glucose, temps de prothrombine, temps partiel de la thromboplastine et des électrolytes.
Données radiologiques
Études radiologiques sont basés sur les besoins individuels du patient, en fonction de la nature de la procédure chirurgicale et de l’histoire médicale. La radiographie thoracique est de routine pour l’évaluation cardiopulmonaire du patient, détermine la taille et le contour du cœur, des poumons et de grands navires, qui donneront le modèle à l’anesthésiologiste pour la gestion de l’anesthésiques. La présence d’infiltrat pneumonique annulerait ou retarderait la procédure chirurgicale.

Consentement du patient pour la pratique de la chirurgie
Pour intervention chirurgicale du patient, une autorisation doit être obtenue et pour qu’elle soit valide, Il doit contenir trois critères de base:

• la décision du patient doit être volontaire.
• le patient doit être informé.
• Le patient doit être Compétence (en pleine utilisation de leurs facultés).

Les proches directs du patient, des conjoints et des enfants seront en mesure de signer le consentement que le patient est incompétent. Le terme incompétent est utilisé pour décrire des personnes qui ne peuvent pas participer à des décisions concernant leurs propres soins. Les informations que vous devez savoir sur le patient en ce qui concerne votre chirurgie sont les suivantes:

1. Nature et motif de la chirurgie.
2. Toutes les options disponibles et les risques concomitants de Ces options.
3. Les risques de la procédure chirurgicale et les résultats possibles.
4. Les risques liés à l’administration d’anesthésie.

• Aucun médicament pré-stetic doit être donné au patient avant fermement.Il est considéré qu’entre les effets du pré-estimé, l’esprit du patient pourrait être modifié et serait conscient de prendre ce type de décisions (un problème juridique peut être généré)

Préparation du patient pour le Chirurgie
Une fois que le patient est évalué en fonction de la procédure chirurgicale qui est pratiquée, le matériel nécessaire est prêt à effectuer les procédures permettant de déterminer les signes vitaux, la trichotomie de la zone chirurgicale, l’installation de la veinoclysie, des sondes et l’administration de médicaments pré-estirés .

/ div> L’évaluation du patient est importante avant une procédure chirurgicale.

allergies aux médicaments, la povidone d’iode alimentaire et la latex, qui peut être légère à mortelle. tienne compte de la dose des médicaments prescrits actuels et non prescrit, itinéraire de l’administration de tous les médicaments pris au cours des 6 derniers mois. Faites une analyse par appareil et systèmes de base de problèmes médicaux et chirurgicaux du patient, sans oublier les antécédents familiaux et les maladies infectieuses afin de prendre la pertinence mesures. Expériences chirurgicales précédentes telles que: hémorragie, infection, thromboembolie et détresse respiratoire. Complications liées à l’anesthésie telle que: Hyperthermie maligne, sommeil prolongé, sans oublier immédiatement postopératoire complications, médias et retardés. fumer, alcoolisme et consommation de drogues. Il est également important de considérer la réaction allergique aux substances utilisées qui sont utilisées pour l’asepsie de la peau, car des cas de brûlures (des blisters flictunes) ont été trouvés dans Zones où les glandes sudoripares abondent avec l’utilisation de la povidone iode. Pour éviter ce problème, il est recommandé d’utiliser un chloroxydant électrolytique hypoallergénique antiseptique qui présente un large spectre contre les bactéries grammonnantes et gramnegatives, l’acide résistant, les champignons, les spores et les virus.

Avant d’effectuer une tricotomie ou une autre technique pré-chirurgicale, il est nécessaire de mettre la robe correctement.

L’application de lavement est nécessaire à la chirurgie abdominale.

Fast: le jeûne doit être maintenu de 6 à 8 heures avant la chirurgie, car tout type d’intervention chirurgicale, quel que soit le type d’anesthésie qui est administré. N.p. (rien d’oralement) inclut une consommation non-eau et fumer, car la nicotine stimule la sécrétion gastrique. Avec ces mesures, il est assuré que l’estomac ne contient pas de sécrétions gastriques et évite ainsi la possibilité d’aspiration. note Consultez le médecin le changement de piste ou de suspension momentanée des médicaments prescrits par voie orale du patient préurgétique. Tricotomie de la zone chirurgicale: Dans des études récentes, il a été montré que, comme il est associé à des blessures extuales et à des éruptions de développement bactérien en augmentant les post- Les infections chirurgicales, dans certains cas ont été optées par l’élimination de la procédure. Cependant, il est considéré que les cheveux lâches du site d’incision peuvent apporter des bactéries dans la plaie, cela dépendrait donc du critère du chirurgien. pratiquer la trichotomie sera Pris en compte les pauses suivantes: La tricotomie doit être pratiquée au maximum deux heures avant la chirurgie. Cette période est considérée comme limitée la prolifération bactérienne en raison de la perte d’intégrité de la peau. La zone de la trichotomie doit déterminer le chirurgien. Les limites en fonction de la chirurgie à être pratiquées sont ombrées. Préparez l’équipement nécessaire tel que: râteau, couteaux ou épilateurs de rasoir ou chimique, des gants et assurer un bon éclairage. fournir un environnement confortable et protéger l’individualité du patient. Les cheveux de la zone déterminée, il doit être humidifié et étiqueté complètement avant de se raser, afin de faciliter la rasée et d’éviter les abrasions dans la peau. vella doit être rasé dans la direction de la croissance et non contre lui. Effectuez la trichotomie sous une forme professionnelle et calme, aidant le patient à réduire son anxiété ou son honte, sans se précipiter, puisque vous Peut causer des plaies ou des érosions. Recommandation * Après avoir terminé la trichotomie, l’asepsie de la zone doit être pratiquée avec un hydroélectrole chloroxydant antiseptique, le spectre large antiseptique agit contre les bactéries gramineuses, Gramnegati Vous, résistant aux acides, les champignons, les spores et les virus. Évitez de façonner des sourcils ou des onglets de coupe, il est fait que s’il est indiqué par écrit dans l’enregistrement clinique. Évitez les cheveux coupés (gratter) seules les cheveux du cuir chevelu, seulement si c’est Spécifiquement indiqué dans l’enregistrement clinique. Prenez en compte en cas de coupure de cheveux, qui appartient au patient et peut vouloir le garder. rapportez et documentez toujours toute blessure créée pendant la trichotomie. S’il y a des points de polka ou des verrues ou une irrégularité dans la peau, vous devriez éviter de les blesser pendant la procédure N’oubliez pas Les têtes de la machine à raser et des navajas réutilisables doivent être stérilisées lorsqu’elles sont utilisées chez chaque patient, utilisent également les couteaux jetables nécessaires à chaque patient

Enema: chez les patients qui vont être soumis à une chirurgie abdominale, la majeure pelvienne ou périnéale est l’évacuation de la intestin. La préparation de l’intestin est effectuée pour prévenir les blessures au colon, afin de réaliser une bonne visualisation de la zone et de réduire le nombre de bactéries intestinales. Une manière pratique et rapide est l’application d’un lavement par irrigation, car cet équipement jetable est utilisé qui dispose déjà d’une canule prépubicée. Une autre solution est un lavement de phosphate, qui est rapide et efficace et ne produit pas de douleur et de spasmes le patient, tout en étant facile à appliquer. Cela dépend de la préférence du chirurgien.Venoclysis: L’installation de Venoclysis commence avant la chirurgie et le choix des liquides et des électrolytes sera en fonction des besoins du patient, il est important de choisir le site de Venum, il doit être sur un site où il n’y a aucun risque d’infiltration et qui permet au bon débit.
Selone: le patient soumis à une chirurgie générale abdominale des routes génitopédicales, orthopédiques et gynéco-obstétricales, indique généralement l’installation de la sonde urinaire à la permanence, dans le but de préserver la vessie vide et la valeur rénale fonction. La sonde de la latex Foley enlevée en téflon et au silicone offre une plus grande confiance dans son installation, a plus d’élasticité. Silicone 100% avec pointe arrondie qui permet l’élimination des caillots et deux yeux de drainage supplémentaires de la présentation de 2 et 3 façons et de 8 FR à 30 fr. La sonde nasogastrique est généralement installée avant une intervention d’urgence ou de chirurgie majeure abdominale, dans le but de décompresser ou vider l’estomac et la partie supérieure de l’intestin.
Médicaments préopératifs: La sélection de la pré-estimé médicalement est basée sur l’âge du patient, de l’état physique et psychologique, de l’histoire pathologique et du traitement médicamenteux que le patient reçoit. La préanesthétique est administrée pour réduire l’anxiété et faciliter l’induction de l’anesthésie et inhiber les sécrétions gastriques et pharyngées. L’administration des médicaments est effectuée via L.M. ou i.v. Quand il y a une contre-indication pour cet itinéraire. Les combinaisons de médicaments utilisés sont dans un analgésique et un neuroleptique, un analgésique et une hypnotique et un anxiolytique, ajoutant un anticholinergique. Traditionnellement, les combinaisons de médicaments préopératoires sont constituées d’un diazépan sédatif ou de tranquillisant, qui réduit l’anxiété et facilite un état préopératoire et un anticholinergique diminue les sécrétions et contrecarre les effets vagaux.

• Après avoir géré des médicaments pré-estimes, remarquez le patient qui ne peut pas descendre du lit, ainsi que d’élever les rangs de celui-ci. Le patient somnolera les effets du médicament et son équilibre sera affecté.

• chez le patient qui reçoit un traitement avec des médicaments tels que: les anticoagulants (peut augmenter la perte de sang), les inhibiteurs de la monoaminoïde (peuvent provoquer des interactions dangereuses avec certains anesthésiques) et hypoglycémie (peuvent produire une hypoglycémie lorsque le patient est à jeun), doit être considéré si le traitement ou modifiez la Dose.

Hygiène: Le but de la pratique des toilettes du corps avant la chirurgie est d’éliminer les impuretés et les microbes trouvés dans la peau et inhiber sa prolifération. La salle de bain avec eau tiède aide le patient à se sentir à l’aise et à détendre. Le patient prédictif doit être enlevé et surtout de descendre les ongles d’émail des mains et des pieds, dans le but d’évaluer le remplissage capillaire et des données de la cyanose. Après hygiène, une robe clinique propre sera placée, en outre, si l’utilisation de moyens de synchronisation et / ou de bandage de membres inférieurs est indiquée comme mesure prophylactique.

Valeur et prothèse Objets: le patient Ne devrait pas se comporter de bijoux lors de la saisie de la salle d’opération (les objets métalliques peuvent provoquer des brûlures lorsque le scalpel électrique est utilisé). Les bijoux et les objets de valeur doivent être étiquetés avec les données et la sauvegarde du patient conformément aux politiques institutionnelles ou à la renonciation à des proches avec une relation et une description d’entre elles, de préférence avec une signature de réception et en présence d’un témoin. Les prothèses dentaires doivent être retirées pour les empêcher de se déplacer vers la gorge. Les lentilles de contact doivent être éliminées pour éviter les ulcères cornéennes ou les déplacements.

Liste de vérification préopératoire: La liste de vérification préopératoire est utilisée pour confirmer que la technique chirurgicale prévue et effectuée avec un minimum d’erreur dans sa préparation est l’aide de toute la documentation et de l’enregistrement clinique